李女士的牙齿常自发性阵痛，夜间尤甚，经医生诊断，被告知患了急性牙髓炎，医生建议做根管治疗。当得知做根管治医院时，李女士有些不耐烦了：“为什么补颗牙如此麻烦，不能一次完成吗？”
根管治疗能彻底清除感染的牙髓组织
牙齿中间空洞的部分是牙髓软组织。空洞上部宽阔，称为牙髓腔，下部有管状的根管，里面包裹着牙神经和营养神经的血管。牙髓发生感染，会造成疼痛，甚至引发颌骨感染，最终牙齿会因为牙髓的死亡而变得脆弱。
根管治疗是将感染或坏死的牙髓组织全部去除，以达到消除感染源的目的，并有效防止感染扩散到根尖周区。感染物质去除后，还需经过机械预备、药物消毒，最终严密封闭根管和根尖孔。
根管治疗步骤比较繁琐
根管治疗术一般分为根管预备、根管消毒及根管充填三个步骤。这三个步骤是一个连续的过程，它们相互之间有一定的补偿作用。
在治疗前，医生会根据患者的主诉、病史、临床检查及影像学检查明确诊断，了解根管状况，评估治疗难度。诊断明确后，制订根管治疗计划并与患者沟通。
治疗时，首先是通过局部麻醉等方法对患牙进行无痛处理；然后去除腐质或不良修复体，开髓，去除感染牙髓；接下来清理根管内感染物，扩大预备根管，同时用消毒液（如双氧水、生理盐水、次氯酸钠溶液等）反复冲洗根管内部,将根管内有机物的细小碎片和切削下的硬组织细小碎末等冲洗干净；再通过根管封药进行根管消毒；最后才是根管充填。
然而，根管预备和消毒的过程，有时并非一帆风顺，如果遇到复杂根管、感染不消除或者根管封药后有疼痛、渗出等症状，则需多次复诊消毒封药。
根管充填是根管治疗的最后关键一步
目前临床上常见的是用根管充填剂加牙胶尖充填根管，使根管系统能严密封闭。通常情况下，只有当患牙无疼痛或无其他不适，根管无臭味、无渗出液，窦道完全闭合后方可进行根管充填。根管治疗完成后，还通常会建议进行牙冠修复。
在整个治疗过程中，一般还需要拍3~4张小牙片（术前片、初尖片、根充完成片），保证治疗操作的准确性。由此可见，随着患牙感染程度的加重，根管治疗的步骤也会更加繁琐。
需要注意的是，任何治疗都有一定的局限性。尽管经过近20年的发展，根管治疗技术有了明显的进步，但根管治疗的成功率并非百分之百。根管钙化闭锁、根管弯曲都会增加治疗难度，成功率也会下降，最终还有可能要拔除患牙。
■文/胡玉凤
医院口腔内科医师
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