女，2岁
不可复性牙髓炎
根管治疗
治疗2个月
病情完全得到控制
初识患者天气炎热，早上来了一位年轻的女性患者，她一来就要求我给她补牙，说自己牙齿上有一个很大的洞，以前就有了，但是因为在比较里面的位置，就一直没有管它，最近开始痛了。随后我询问她具体的疾病情况，包括什么时候开始痛的？白天痛还是晚上痛？吃东西痛不痛？喝冷热水痛不痛？等问题。她说三天前开始痛，晚上痛得比较厉害，吃东西喝冷热水都会痛，医院就诊。我一听见她说有痛，就心里一紧，这明显已经发展到牙髓炎的程度，那就不是单纯补牙的问题了，要做根管治疗，而且患者一看就是并不太了解这些，可能还需要给患者普及一下相关的知识，不然可能其他牙齿也会拖到牙髓炎的程度才来治疗。
治疗过程接着我让她躺在牙椅上，首先询问患者疼痛的性质：起初是一种自发性的、阵发性的剧痛，说不清是哪颗牙疼痛，有的时候半边脸都是痛的，特别是晚上疼得厉害，吃了止痛药，症状有所缓解。随后我用一次性器械盘为她做检查，发现在左下7号牙的颊侧龋坏了很大一个洞，洞里都是淤积的食物，边上一个6牙是残根、一个8牙牙体未见明显缺损。在去除7牙食物残渣后可以探及偏软的腐质，用刮勺刮去软的腐质后，没有穿髓孔，并且在刮除腐质时，患者有少许敏感。进行冷诊检测的时候发现她有延迟痛，邻牙温度测验无异常。延迟痛是慢性牙髓炎的标志。并且患者7牙有轻微的叩痛，无明显松动。进行牙髓电活力测试时候，发现该牙牙髓电活力反应较其他正常牙齿偏高。之后我为她拍了一个小牙片，看见这颗牙的根尖牙周膜有增宽（如下图）。由此可以断定她的牙齿是龋病引起的慢性牙髓炎的急性发作。我告诉她，她的牙齿是因为龋坏的时间太长，没有采取措施终止疾病发展，导致细菌侵入牙神经，牙神经感染然后发炎了，所以，现在需要进行根管治疗，把炎症控制住。姑娘有些犹豫，问我能不能靠吃药或者补牙解决问题。我告诉她，牙髓中已经有细菌侵入了，光靠补牙以及吃药都是解决不了问题的，根管治疗是目前唯一的根治方法，可以将根管内的细菌清理干净，以后就不会再发炎了，不然以后会反复发炎，反复疼痛，拖的时间长了还会引起根尖的问题和牙槽骨的吸收。患者在听了我的讲解后，还是决定在我们这里做根管治疗。我先将她龋坏的大洞清理干净，然后用玻璃离子材料补起来，然后再打麻药，从牙齿中央开髓，将根管清理干净，封药，约下次复诊时间。封药两周后，患者7牙没有明显的叩痛，所以可以进行根管充填，用牙胶填塞根管，防止细菌进入根尖区。因为若患者还有明显叩痛，表示根尖炎症还未得到有效控制，这时候进行根管充填可能会导致根尖炎症加剧。以下是根管试尖和充填完后的x线片，可以看到根尖区封闭完善，患者充填完后也没有明显不适。治疗效果患者在经过一次换药后，炎症基本消除，疼痛没有再发生，进行根管充填后，患者也未出现疼痛不适等症状，后期继续为患者做修复治疗，因为患者很年轻，建议患者使用全瓷牙冠，患者表示接受。医院之前，口腔保健知识比较匮乏，不知道龋齿放任不管会带来怎样的后果，医院处理，却已经晚了。其实，在龋病出现的早期，早发现，早治疗，只需要将龋坏的一点点去除，然后充填起来，同时，注意口腔卫生，就可以让龋病终止不再发展。而龋病放任不管，只会让龋病快速发展，直至感染牙髓，导致牙神经发炎，这个时候，简单的充填治疗就没有用了，就只能依靠根管治疗了。所以，一旦出现某一边牙齿出现剧烈疼痛，疼痛不能缓解，并且半边脸都疼痛，同时夜间疼痛加重时，说明牙髓炎已经到了不可复性阶段，此阶段的牙需要及时行根管治疗，不仅能有效缓解疼痛，还能避免根尖周炎的发生。所以，大家一定要注意口腔卫生，注意牙齿上出现的黑色斑点，黑色纹路，透着黑色的小洞以及两个牙齿之间特别容易塞东西，即使没有疼痛，也是在提示你已经有龋齿发生了，医院进行干预处理。这样可以避免疾病发生到牙髓炎的地步，保护牙齿的活神经。#全民爱牙日#