我这可以叫根管治疗吗？
咋样做好根管治疗我们可以通过学校、网络、后期培训去不断提升自己，但这一切的一切都要由心态与责任引导，谈到这些我不由心中想起这一幕幕的画面。
狂风暴雨过后，被洪水困住的车辆我们继续
钟楼门洞洪水肆虐，这一切是为什么？难道只是仅仅的天灾人祸？我们是不是该反思反思？
大家跟着我继续，继续走着。
企图用自己的信念
将污秽肮脏瓦解
用汗渍织绣的花衣
疲惫书写的脸
扫尽洒落在红尘里的
悲苦哀怨
这是多么美的语言，多么高尚的职业。
中国人喜欢赞美苦难，美化苦难，这种观点把一切需要解决和改良的问题都转化为一个无私奉献的道德自律问题，这是一种毫无血性的评论。它把一个人无法选择的行为，把别人的痛苦变成饭后谈论的资本。鲁迅先生曾称这种文化培养出的道德为“瞒和骗”。所以，我们认为这种“苦难美学”不值得追捧。
所以，我想说的是有时候其实是这样的
还高尚吗？美吗?大家跟着小牙医继续有时候我们作为牙医是不是做着同样的事，我们是不是该反思。针对这些问题我们不去考虑政府的腐败，开发商的黑心，我们只看看我们的伟大的劳动人民，当然下水道排水问题确实很多，但是就算我们的下水管道做的再四通八达，管道建的在高大是不是问题都会出在开口处？所以大家跟着小牙医回来，我们做根管是不是如同这些下水管道一样的道理呢？当然我们也会出错，也会有失败的治，但只要我们勇于负起责任，耐心细致去做应该能避免好多由我们引起的不良治疗。
哈哈，扯得有点远，继续我的根管哦，
所谓根管治疗是采用专用器械和方法对根管进行清理、成形，有效药物消毒，最后严密充填根管并行冠方修复，从而达到控制感染，修复缺损，促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病发生的目的。
根管治疗包含三个步骤：清洁成形，化学消毒，根管充填。任何一个步骤不够完善，都会导致治疗成功率的降低。预备成形有助于根管清洁，消毒和充填。
临床我们常用的治疗手段，有什么优缺点呢？
逐步后退法
存在的问题
根管锉与根管壁接触面积大：锉进入困难、易被卡住、器械折断、器械尖端控制困难、碎屑被推向根尖区。
根管成形受限：根尖区冲洗困难、碎屑清除困难、有把碎屑推出根尖孔的危险。
使用器械多:操作步骤繁琐、临床治疗时时间长、
技术要点:根管口寻找和疏通、工作长度的确定、根尖区预备、根管扩大呈锥型、小号锉再次进入根管，保持根管通畅。
冠向下法预备技术
技术要点：探查根管、根管冠部预先预备先扩展、工作长度确定、根管中部预备、根尖区预备。
优点：获得进入根尖区的直线通道、去除冠部阻力、有助于根尖区的预备和清洁、有助于碎屑清除、最大程度减少碎屑推出根尖孔、最大程度减少器械使用数量，减少操作时间、遵循根管解剖形态、提供大锥度的预备形态。
根管预备的目的和要求：1形成连续的锥状结构。
2根管预备充分。
3遵循根管解剖形态。
4根尖孔位置不变。
5根尖狭窄处越小越好。
那小牙医我是用什么做根管呢？
手用protaper
所以我把我进俩周的病例拿出来让大家拍我板砖。
近俩周来的后牙病例，由于小牙医我收入菲薄还买不起相机所以只能提供一些x线片，但x线片只是治疗资料的一部分，存在好多缺陷是我现在避免不了的，所以希望老师们理解。
患者：19岁，男，高中毕业，大学入学前一周来院就诊，合面大面积龋坏伤及髓腔。
诊断：急性牙髓炎。
治疗方案：根管治疗后远中根内植入纤维状，后期烤瓷全冠修复。（由于时间问题患者考虑后期修复）
术后根尖片（近舌根管口处理不够严密）
患者：47岁，男，牙体合面可见一纵行裂纹，开髓后修整髓室见裂纹止于髓室底冠方。
诊断：牙体隐裂伴发急性牙髓炎。
治疗方案：根管治疗后全冠修复。
术中试尖片
术后根尖片
患者：36岁，男，一年前有用牙启啤酒盖的错误行为，故近半年来后牙咬物不是，影响咀嚼。合面可见一纵行裂纹，x线片可见根尖低密度暗影。
诊断：慢性根尖周炎。
治疗方案：根管治疗后全冠修复。
术后根尖片
：23岁，男，在校大四学生，合面大面积龋坏穿髓，无临床不是症状。
诊断：慢性牙髓炎。
治疗方案：根管治疗后全冠修复。
术中试尖片（对于这位患者其实对于术者来说最主要的是术前x线片，可惜我没拍，所以我在探查根管的过程中超出了根尖孔，一般我是开髓，揭髓顶，修整髓腔后，用十号锉进行根管探查，我选择的长度是16mm，正常情况下是不会超出根尖孔的，可是这个患者的根长只有14mm，还好我及时用根测仪测量了长度，要不慢性牙髓炎让我给治成根尖周炎了，所以操作的时候一定要谨慎）
术后根尖片
患者：30岁，男，右上6近中合面龋坏，冷热刺激疼，夜间疼，放散性疼。
诊断：急性牙髓炎。
治疗方案：根管治疗后鄂根植入纤维桩后烤瓷全冠修复。
术中试尖片（近中颊根双根管，也就是所谓的MB2）
术后根尖片（由于拍摄角度问题所以根充后MB2不是很清楚）
患者：48岁，男，外地人，左上6合面龋坏，冷热刺激疼，夜间疼，放散性疼。
诊断：急性牙髓炎。
治疗方案：根管治疗后烤瓷全冠修复。
术中试尖片（由于患者时间问题不能继续于我院治疗，故只能留一张试尖片，因为没有橡皮章和次氯酸按所以不敢一次性充填，但是让我开心的是近颊是双根管，又一个MB2哦）
患者：26岁，男，右上6近中邻面龋坏，伤及髓腔，现无明显临床不是症状。
诊断：慢性牙髓炎。
治疗方案：根管治疗后烤瓷全冠修复。
术中x线片（由于患牙近颊根是双根管，也就是所谓的MB2又被我找到的，由于小牙医心态不够成熟，又急于表现，爱慕虚荣导致我在根管预备的最后5分钟把疏通锉给断在了MB2根管里面了，问题是还超出根尖孔了，惨不忍睹，肠子都悔青了，之后交代医嘱，回去观察，不敢告诉患者实情啊）
术后根尖片（患者封药一周后复诊，问其症状，患者诉无不适症状，所以我想着要不就直接常规根充算了，可是就在我充填完成的那一瞬间，患者的电话响了，患者是湖南人讲电话讲了十多分钟，我听不太懂，大概就是一次车祸然后就是打官司之类的事，所以我就心虚了，别让这个牙把我整的以后背个官司，那我不就亏大了，这时候自私心理就有了，可我该咋办，还好患者患有几个中龋需要处理，因为术前和患者沟通还是比较到位，患者没有感到异常，我就对患者说这个牙的一个根有点问题，我先给你处理其他的牙这个最后处理，在补中龋的过程中我就想该咋样处理啊，最后决定不留后患，但也不能拔牙，可是我们有没有显微镜，我有不会根尖微创术，只有一个办法——截根。先用光固化树脂修补近颊的俩根管口，以免后期封闭不严感染。
局麻，16的近颊轴角处纵行切口长5mm，翻瓣，暴露根分叉，于根分叉下2mm处用高速手机切割近颊根，牙根与冠分离后，挺松患根，修整冠部牙根，使其成一光滑截面，缝合纵瓣，外敷牙周塞制剂。
本想把截除的根和分离的锉给大家看的，可是手机像素太烂，就不敢拿出手。
患者：56岁，女，由于刷牙方法不对导致右下6近根楔状缺损过深导致穿髓，引起牙髓症状。
诊断：楔状缺损伴慢性牙髓炎。
治疗方案：根管治疗后远中颊根内植入纤维桩后烤瓷全冠修复。
术中试尖片（这是一个可以让大家拍我板状的病例啊，简单的下6四根管，可是偏偏器械不争气，就是穿髓的那个根管器械分离了，气的我啊，咋办啊，处理吗？咋样做，试着取针，形成侧旁通路，失败了，那咋办，只有当根充材料一样进行充填了，因为断针距根尖0.5mm，没有超出根尖口，我用热牙胶
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`------直接在根管内注入热牙胶，加压充填。然后修补楔状缺损，封药观察。
热牙胶充填过的根管。（因为近颊根比近舌根短1mm，由于影像重叠导致好像充填不到位。
术后根尖片（跟踪回访无不适症状，在电脑上特意增加了回访记录）
最后呈上的是一个上半口剩余牙齿的根管治疗的曲面断层片。
患者：67岁，女口内多牙缺失，剩余牙齿磨耗过度，冷热敏感不适，要求治疗后烤瓷冠桥修复。下半口于外院行半口烤瓷固定桥修复，口内患牙松动低于一度，故患者考虑烤瓷冠桥修复。
治疗方案：1行龈上洁治术。
2行龈下刮治术。
3对于牙周袋深度大于5mm的行牙周翻瓣术，同时根面平整，截处无牙槽附着的患根。
4牙周治疗的同期行牙体牙髓治疗。
5术后三月观察无临床不是症状后行烤瓷冠桥修复（根据曲面断层片来看烤瓷冠桥修复似乎不合理，但是老师们我只是个小牙医，老板说了算啊。）
根管治疗后的曲面断层（26远颊根截除，近颊根尖三分之一器械分离，未超出根尖孔，故常规根充。）
所以做了这么多不是就印证了一个原理——木桶原理：
一只木桶无论有多高，它盛水的高度取决于其中最低的那块木板，根据这一内容的核心水桶理论还有俩个推论；其一，只有桶壁上的所有木板都做够高，那水桶才能盛满水。其二，只要这个水桶里有一块木板不够高，水桶里的水就不可能是满的，我们的根管何尝不是呢？有一个做不到这桶水不就满不了吗？
让我们认认真真做根管吧，认认真真做牙医吧，做个良心牙医吧，我的治疗有点亏心啊，只能这样安慰自己，我还在路上。人们说秋天是收获的季节，今天中秋节，榆林小牙医把我的一点小收获分享在这，希望大家给我以鼓励，让我继续上路，我不喜欢每天像接客一样站在诊所走廊，等待患者的到来，大家一窝蜂的去抢，我希望有一天我可以安安心心，踏踏实实的做一个良心牙医。老师们中秋节快乐。榆林小牙医张瑞锋敬上。.8.15
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