患者基本信息
姓名：周某某年龄：64岁性别：女
主诉：右下后牙夜间痛两天
现病史：右下后牙一周前冷热刺激痛明显，口服消炎药效果不佳，近两天疼痛加重，夜间痛明显，外院放置“药棉球”仍没有好转，今天转我院来检查治疗。
既往史：否认系统性疾病史，过敏史，传染性疾病史等。
检查：46远中邻合面龋洞，洞内见棉球，冷（++），热（+-）,叩诊（-）,取出棉球，洞内探诊（+）。不松动，牙结石（++），牙龈红肿，与牙齿分离，牙龈乳头成球状，探出血，探诊深度3mm。根尖去无压痛。
辅助检查：X线显示，远中邻面低密度影像，接近髓腔，远中髓角低，髓腔体积变小，髓腔内见块状高密度影像，根管细弯，远中根管内疑似条索状钙化影像，根尖周不明显影像改变。牙槽骨水平吸收。
诊断：46牙髓炎
治疗计划：根管治疗后树脂充填或嵌体修复
治疗步骤如下：
一：46局部浸润麻醉下（碧蓝）去腐开髓（小球钻），揭髓室顶，多聚甲醛暂封一周。
二：根管预备，根管充填
去除暂封物，见髓腔内钙化牙本质，根管口模糊不清
去除钙化层恍惚看到了根管口
远中制作假壁，方便上橡皮障
上橡皮障，8#，10#K锉探查疏通根管，探查4根管，近中两根根尖弯曲，远舌根有阻挡感，EDTA凝胶润滑根管
EDT凝胶浸泡髓腔，去除根管口的修复性牙本质，四个根管口显现了
1#，2#，3#GG钻扩大根管口，配合冲洗，欧罗德卡PLEX-VPO（20/08）扭力：3.5CM转速：RPM
预备成形根管上1/3，配合EDT根管润滑剂，次氯酸钠溶液和生理盐水冲洗
四根管终于明了了
工作长度测定：四根均为18mm。
欧罗德卡PLEX-VP1（15/03）扭力：3.5CM转速：RPM全长通畅根管,配合根管润滑剂，次氯酸钠和生理盐水交替冲洗。
欧罗德卡PLEX-VV1，V2根管预备成形(MB,ML两根)，PLEX-VV1，V2,DENSPLY（F3，F4）补充预备成形（DB,DL两根）。
配合FONTONAEr,YAG荡洗，次氯酸钠全程冲洗。
Er.YAG荡洗
预备完成后的根管口
试主尖，拍X线片检查到位
纸尖拭干，Nd.YAG激光消毒，填塞主尖，携热笔烫出保留根尖5mm,注塑牙胶充填，垂直加压，暂封。
Nd.YAG激光消毒根管
根充后X线片显示密实恰填，根管形态顺畅。
CT显示根充后影像
总结：
1.根管钙化有生理性原因和病理性原因。生理性原因主要是牙髓牙本质复合体随年龄的增长而变化。这种增龄变化会导致根管解剖变异，增加了根管治疗手术操作的难度。病理性原因主要是龋病，磨损，牙周病，牙外伤等。该病例两种原因都存在。
2.钙化根管治疗术前读片非常重要，详细了解根管的形态和解剖结构变化。如果术前拍一个CT分析一下就更清晰了。
3.欧罗德卡PLEX-VPO根管上部预备成形非常好。P1（15/03）全程疏通根管，使根管流畅，降低了大号器械预备时的扭转力，减少了器械折断的风险。是一支好锉！
4.根管预备过程中：EDTA凝胶润滑根管、软化牙本质，欧罗德卡PLEX-V灵活的符合根管解剖形态的机械预备，再加上Fotona激光Er.YAG激光荡洗和次氯酸钠溶液的化学消毒作用，大大降低了钙化根管治疗的操作难度，节省了大量的椅旁时间，提高了患者的就诊舒适度，赢得了患者的信任！
广而告之