菌斑的微生物学介绍
(一)微生物与龋病 与大多数感染性疾病不同，龋病不是由某一种细菌所致，牙面上存在的多种细菌均与龋病发生相关。没有微生物存在就不会发生龋病;龋病损害只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生;凡能造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸;但不是所有能产酸的微生物均能致龋;产碱细菌能减轻牙菌斑中酸的有害影响。 (二)菌斑微生物 1.平滑面牙菌斑：早期以球菌和杆菌为主，大多数为G﹢菌;7天后丝状菌和杆菌比例达50%;链球菌始终为主要菌群。 2.窝沟牙菌斑：以兰阳性菌和短杆菌为主，偶见酵母菌。 (三)致龋微生物 1.链球菌属 (1)血链球菌：很可能与窝沟龋的发生有关。 (2)变形链球菌：该菌与人类龋病密切相关。 (3)轻链球菌：目前尚无报告证实该菌与龋病的正相关关系，但它能贮存多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物的情况下继续产酸。 2.乳杆菌属：对人类的致龋作用较弱，它更多地涉及牙本质龋，在龋病发展过程中作用较大。 3.放线菌属：发酵葡萄糖产酸。(乳酸，少量乙酸、琥珀酸以及痕量甲酸。
定义-牙脱位
牙齿受外力作用而偏离，以致部分或全部脱离牙槽窝者，称为牙脱位。碰撞是引起牙脱位的最常见原因。在个别情况下，由于器械使用不当，拔牙时亦可发生邻牙脱位。 类型-牙脱位 脱位可分为部分脱位和完全脱位。根据外力方向，部分脱位又可分为： 脱出性脱位：牙齿脱出; 嵌入性脱位：牙齿向根尖方向嵌入; 侧向性脱位：牙齿向唇(舌)向移位。
牙折-类型、临床表现和诊断
按牙齿的解剖部位可分为冠折、根折和冠根联合折三型。 1.冠折又可分为横折和斜折;后牙冠折可分为斜折和纵折。就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为嚣髓和未露髓两大类。 (1)冠折未露髓：仅限于冠部釉质或釉质和牙本质折断，多见于上中切牙近中切角或切缘水平折断，偶见折断面涉及大部分唇面或舌面。牙本质折断者可出现牙齿敏感症状，有时可见近髓处透红、敏感。 (2)冠折露髓：折断面上有微小或明显露髓孔，探诊和冷热刺激时敏感。如未及时处理，露髓处可出现增生的牙髓组织或发生牙髓炎。 2.根折 (1)多发生在成年人。 (2)根折的部位不同，表现的松动度和叩痛不同：根折发生在根尖1/3处，无或轻度叩痛，有轻度松动或不松动;如果中1/3或近龈1/3根折。则叩痛明显，叩诊浊音，Ⅱ～Ⅲ度松动。 (3)患牙做正中或前伸咬合时，用手指放在唇侧龈可扪及异常的松动度。有时可见患牙轻微变长。冠侧断端移位可有龈沟出血，根部黏膜触痛。 (4)牙髓活力测定结果不一。一些患牙就诊时，牙髓活力测试无反应，但6～8周后可出现反应。据推测，无活力反应是牙髓在外伤时血管和神经受损伤所引起的“休克”所致;随其“休克”的逐渐恢复而再出现活力反应。 根折恒牙的牙髓坏死率为20%～24%，而无根折外伤恒牙的牙髓坏死率为38%～59%.根折后是否发生牙髓坏死，主要取决于所受创伤的严重程度，断端的错位情况和冠侧段的动度等因素。 (5)X线片表现牙根不同部位有X线透射的折断线。如果颊舌面折断部位不在同一水平面上(斜行根折)或根部不止一处折断时。X线片上可显示不止一条折断线。 X线片表现是诊断根折的依据。根折后近期X线检查折断线显示不清时，应换不同角度投照，或待2周后再拍X线片，可清楚显示折断线。 3.冠根折折断线累及牙冠和根部，以斜行冠根折多见，均与口腔相通，牙髓往往暴露。患牙断片动度大。触痛明显。占牙外伤总数的一小部分。
牙折-治疗
1.冠折 (1)缺损少，牙本质未暴露的冠折，可将锐缘磨光。 (2)牙本质已暴露，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗。敏感较重者，用临时塑料冠。内衬氧化锌丁香油糊剂粘固，待有足够修复性牙本质形成后(6～8周)，再用复合树脂修复牙冠形态;此时，需用氧氧化钙制剂垫底，以免对牙髓产生刺激。 (3)牙髓已暴露的前牙，对牙根发育完成者应用牙髓摘除术;对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发育。 (4)凡牙髓活力正常的患牙。应在治疗后1、3、6个月及以后几年中，每年复查1次，以判明牙髓的活力状况。 (5)牙冠的缺损，可用复合树脂修复或用人工冠修复。牙齿的永久性修复都应在受伤后6～8周进行。 2.根折 (1)测定并记录牙髓活动情况。活力尚存的患牙应定期复查。若日后发生牙髓坏死，再做根管治疗。 (2)根尖l/3处根折的患牙，如牙髓状况良好，可调(牙合)后观察。 (3)其余部位的根折，如未与龈沟相通者立即复位，尽早用夹板固定，以防活动，促进其自然愈合。一般固定3个月。以后每隔6个月复查一次，共2～3次。 (4)折断线与口腔相通者，一般应拔除。如残留断根有一定长度，可摘除断端冠髓，做根管治疗，然后做龈切除术或冠延长术，或用正畸方法牵引牙根，再以桩冠修复。 (5)根折的愈合：根折的愈合有四种情况： 1)硬组织愈合：患牙无不适，临床检查无叩痛，不松动，牙龈正常，功能良好。牙髓活力正常或略迟钝或根管治疗后X线片示原折断线消失。这种情况是牙根折的理想愈合。修复的硬组织近髓端有牙本质和(或)骨样牙本质，近牙周膜端为牙骨质。 2)结缔组织愈合：临床表现同上，但X线片上原折断线仍清晰可见。临床该类愈合并不少见，常在复位、固定不当时出现。 3)骨和结缔组织愈合：临床表现同上，X线片见断片分离，有骨组织长入，断裂处围绕两断端的是正常的牙周组织。根折发生于牙槽突生长发育完成之前，即成年之前的病例可出现该类型愈合。 4)折断线感染不能愈合：牙齿松动，有叩痛，牙髓坏死，牙龈有瘘管，可并发急、慢性根尖周炎。X线片见折断线增宽，周围牙槽骨出现X线透射区。发生该种情况，则应该做折断根尖摘除手术;如有出现牙周袋则拔除。 3.冠根折可作牙髓治疗的后牙冠根折，又具备桩核冠修复适应证者均应尽可能保留。
浅龋的诊断
浅龋：位于牙冠部时一般为釉质龋或早期釉质龋，发生于牙颈部时则是牙骨质龋和(或)牙本质龋，亦有一开始就是牙本质龋者。位于牙冠的浅龋有可分为窝沟龋和平滑面龋，前者早前表现为龋损部位色泽变黑，黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变，用探针检查。 时有粗糙感或能钩住探针尖端，后者早期一般呈白垩色点或斑，可逐渐变为黄褐色或褐色斑点，用探针或牙线配合X线片自己检查可能作出早期诊断。早期诊断疑为浅龋时刻定期追踪复查，或借助于其他诊断手段，如荧光显示法、显微放射法、氩离子激光照射法。最常用的常规诊断方法是作X线片检查。 鉴别： ①釉质钙化不全：表面光滑，白垩状损害可出现在牙面任何部位; ②釉质发育不全：探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性; ③氟牙症(斑釉症)受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况。
急性牙髓炎的症状
急性牙髓炎多为意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等激发引起，主要表现为剧烈地自发性痛，特点如下： ①疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散(如上牙向颈部、耳前、颧颊部;下牙向耳下、耳后、下颌部放散)，往往不能明确指出患牙部位。 ②疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。 ③早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显;后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。 ④检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。
牙髓病的诱因
1.微生物感染 细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。 细菌感染的途径有： (1)经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。 (2)经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。 (3)血源感染，细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。 2.化学刺激 (1)药物刺激 制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激。 (2)充填料刺激 深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂直接充填等都可能刺激牙缝。 3.物理刺激 (1)温度刺激 制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症。 (2)电流刺激 口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有一定刺激。 (3)气压变化的影响 在高空飞机或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。 (4)创伤 如糖尿病等可引起牙髓退变，肿瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病极少见。
北京治疗白癜风最好的医院治疗白癜风医院