病史采集：张口受限
解析：开口受限询问病史要点
（一）现病史及相关内容1.开口受限的性质、程度和持续时间：询问患者开口受限的程度，是突然发生的还是渐进性加重，?开口受限程度有无变化。2.是否伴有疼痛及疼痛部位。3.面部是否有肿胀或膨隆，肿胀是否有消长史。4.关节弹响和杂音。5.有无外伤。6.口腔和颌面部皮肤是否有瘘孔。7.面型有无异常。
（二）既往病史口腔颌面部外伤史、口腔颌面部感染史、颞下颌关节紊乱病史、中耳炎史、头颈部放疗史以及口腔治疗史或拔牙史。（三）全身健康状况有无类风湿关节炎史等系统性关节炎史、癔症史等。病例分析：左上2烤瓷全冠修复松动一年，左上3，一度松动，探诊解析：题目信息不全，无法给出具体主诉诊断及非主诉诊断、鉴别及治疗等相关内容。
病史采集：后牙烤瓷牙修复疼痛3天
解析：病史采集要点：1.疼痛时间、性质，部位，程度，诱因2.是否伴有阵发性疼痛3.疼痛是否能够定位4.是否夜间疼痛5.是否咬合疼痛6.是否牙龈出血、溢脓、牙齿松动移位7.两个对颌牙是否为金属材料修复可能的诊断：牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、异种金属电流病例分析：左上牙冷热酸痛2个月
采集：5岁男孩舌尖溃疡
解析：口腔黏膜溃疡询问病史要点
（一）现病史1.溃疡是否有周期性发作特点。2.溃疡持续的时间。3.溃疡的大小、深浅及数目。4.溃疡的好发部位。5.溃疡的疼痛情况。6.是否有创伤因素，如残根、残冠及不良修复体。
（二）既往史1.是否有结核病史。2.是否有药物过敏史。3.是否有恶性肿瘤史。
（三）全身情况1.是否有外阴部溃疡。2.皮肤病发病情况。3.眼病发病情况。分析：慢性牙髓炎急性发作解析：急性牙髓炎1.症状
（1）自发性疼痛，阵发性发作或加剧，炎症牙髓化脓时可出现搏动性跳痛。
（2）夜间疼痛较白天剧烈。
（3）温度刺激可激发或加剧疼痛。炎症牙髓出现化脓或部分坏死时，可表现为热痛冷缓解。
（4）疼痛呈放散性，沿三叉神经分布区域放散，患者常不能定位患牙。
2.检查所见
（1）患牙有深龋或其他近髓的牙体硬组织疾患，或可见有充填体，或有深牙周袋。
（2）患牙对温度试验可反应为极其敏感或激发痛，且刺激去除后症状要持续一段时间。也可表现为热测激发痛，冷测缓解或迟钝。（3）叩诊可有不适或轻度疼痛，即叩痛（±）或叩痛（+）。
1.典型的疼痛症状（自发痛、阵发痛、夜间痛、冷热痛、放散痛）。2.查及引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。3.牙髓温度试验结果以及叩诊反应可帮助定位患牙。
（一）三叉神经痛1.三叉神经痛较少于夜间发作。2.疼痛发作有“扳机点”。3.温度刺激一般不引起疼痛。
（二）牙龈乳头炎1.疼痛性质为持续的胀痛，多可定位。有时也出现冷热刺激痛。2.局部龈乳头充血、水肿，触痛明显。3.患处两邻牙间有食物嵌塞的痕迹或可问及食物嵌塞史。4.未查及引起牙髓炎的牙体及其他疾患。
（三）急性上颌窦炎1.疼痛性质为持续性胀痛，上颌前磨牙和磨牙可同时受累，出现叩痛。2.未查及引起牙髓炎的牙体疾患。3.上颌窦前壁有压痛。4.同时伴有头痛、鼻塞、脓鼻涕等上颌窦炎的症状，或近期有感冒史。
1.摘除牙髓，止痛，缓解急性症状。
2.有条件者可行一疗次根管治疗。
杨东口腔医考
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