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牙髓炎、根尖周炎
急性牙髓炎（acutepulpitis）
急性牙髓炎（acutepulpitis）
病因：
1.龋病，牙髓充血发展而来；
2.慢性牙髓炎急性发作；
3.急性物理刺激，化学刺激，严重感染
临床表现：
浆液期：①自发性间歇性锐痛②放射性痛③不能准确定位④随体位和温度变化而加剧；
化脓期：①剧烈的持续性跳痛②热痛冷缓解③放射痛④定位不清；
病理表现：
浆液期：①局部牙髓扩张充血，浆液渗出，组织水肿，纤维蛋白，中性粒细胞渗出；
化脓期：①中性粒细胞聚集，变性坏死，形成脓液②局部脓肿形成3.脓肿周围血管扩张充血；
疼痛特点:
急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的主要症状是剧烈疼痛，具有典型的临床特点。
自发痛，疼痛有持续和缓解的过程，因此具有阵发性发作或阵发性加重的特点；其次是夜间痛，患者常常因为牙痛难以入睡；第三，温度刺激会加剧疼痛，在进食冷热食品时可激发疼痛或者疼痛更为加剧，往往不敢用凉水刷牙。而在牙髓炎晚期，还表现为“热痛冷缓解”的特点，热刺激会产生剧痛，这时患者常常通过含漱冷水来暂时止痛；疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在，疼痛常常放射至患牙同侧的上、下颌牙齿或头、面部。
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疼痛特点:
急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的主要症状是剧烈疼痛，具有典型的临床特点。
自发痛，疼痛有持续和缓解的过程，因此具有阵发性发作或阵发性加重的特点；其次是夜间痛，患者常常因为牙痛难以入睡；第三，温度刺激会加剧疼痛，在进食冷热食品时可激发疼痛或者疼痛更为加剧，往往不敢用凉水刷牙。而在牙髓炎晚期，还表现为“热痛冷缓解”的特点，热刺激会产生剧痛，这时患者常常通过含漱冷水来暂时止痛；疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在，疼痛常常放射至患牙同侧的上、下颌牙齿或头、面部。
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慢性牙髓炎（chronicpulpitis）
一.来源
1.龋病发展而来（多数）
2.急性牙髓炎穿髓或开髓后未彻底治疗
二.分类
（一）慢性闭锁性牙髓炎
病理特点：1.牙髓血管扩张充血，组织水肿
2.淋巴细胞,浆细胞浸润
3．毛细血管,成纤维细胞增生，肉芽组织形成
4．髓角脓肿形成，病程长者可见修复性牙本质
疼痛特点:
无明显的自发痛或有偶发的钝痛。但是，几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。
（二）慢性开放性牙髓炎
（1）慢性溃疡性牙髓炎
病理特点：1.牙髓组织暴露，穿髓孔较大，髓腔开放
2.炎性肉芽组织
3.表面为炎性渗出物，食物残渣及坏死物
4.深部牙髓血管扩张，淋巴细胞，浆细胞浸润
（2）慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）
病理特点：A.溃疡型：1.增生的炎性肉芽组织充填于龋洞
2.表面为炎性渗出物和坏死组织
3.深层为淋巴细胞和浆细胞
4.可见较多的成纤维细胞和胶原纤维
B.上皮型：1.息肉由成纤维细胞和胶原纤维构成
2.淋巴细胞和浆细胞浸润
3.表面覆复层鳞状上皮
4.口腔黏膜上皮脱落或由龋洞邻近的牙龈上皮增生而来
疼痛特点:
多无明显的自发痛，但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。
疼痛特点:
一般无自发痛，有时可有患者诉说进食时患牙疼痛或有进食出血现象，因此，长期不敢用患侧咀嚼
根尖周炎（periapicalperiodontitis）
发生在牙根尖周组织的炎症性疾病称根尖周炎，绝大多数根尖周炎继发于牙髓疾病。
一、病变：
急性根尖周炎
（1）急性浆液性根尖周炎
早期根尖区牙周血管扩张，浆液渗出，组织水肿，此时有轻度疼痛，患牙咬紧时疼痛可以暂时缓解。
随炎症加重，疼痛加剧，轻叩患牙即疼痛。此时的疼痛为自发性、持续性痛，且范围局限，患者能明确指出患牙。
（2）急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）
如果急性根尖周炎炎症继续发展，会向周围牙槽骨扩散蔓延，形成局限性牙槽突骨髓炎。而当脓肿穿破牙槽骨聚集在骨膜下时，由于骨膜致密坚韧，疼痛达最高峰，患牙浮起松动，伴全身不适，发热，白细胞增多。
当脓液一旦穿破骨膜达到黏膜下，疼痛立即缓解，脓液流经粘膜下/皮下，形成粘膜下/皮下脓肿。再进一步发展可经黏膜/皮肤排脓。
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慢性根尖周炎
慢性根尖周炎
概念:慢性根尖周炎是指由于根管内的感染或病原刺激物长期缓慢刺激而导致的根尖周组织的慢性炎症反应，常表现以增生为主的炎症。
（1）根尖周肉芽肿
概念:是指根尖周牙周膜受根管内病原慢性刺激，表现以增生为主的炎症反应，肉芽组织形成，根尖周正常组织结构破坏，以肉芽组织取代根尖周组织。
病理变化:病变范围较小，局限在根尖周牙周膜。炎性肉芽组织周围纤维组织增生，肉芽组织中可见吞噬脂质的泡沫细胞成灶性分布。部分病例可见含铁血黄素和胆固醇结晶沉着。有时根尖周肉芽肿内可见增生上皮团或上皮条索相互交织成网状。
said：
Ronin丶
（1）慢性根尖周脓肿
概念:又称慢性牙槽脓肿，常由于急性牙槽脓肿自行穿破引流或经应急处理后未彻底治疗迁延而来。部分病例由根尖周肉芽肿发展而来。
病理变化:①脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞②脓肿周围为炎性肉芽组织③外周包绕着纤维结缔组织④根尖牙骨质和牙槽骨呈现不同程度的吸收⑤瘘管可见衬里上皮。
