根管感染的特点
1.原发性根管感染
2.继发性根管感染
3.感染路径：a.牙本质小管b.牙髓暴露c.牙周袋途径d.血缘感染
4.微生物生物膜
5、细菌生物膜在根管系统内的分布：
微生物能进入整个根管系统所有的空间，包括主根、管辖区、疏根管，根尖分歧跟进等。小至牙本质小管，所有的区域都能够进入，不同的层面，细菌渗入的深度是不一样的。
6.根尖生物膜的散播与持续性感染
1.根管感染有一个初次感染，最开始是有一个根管暴露导致感染。
2.第二个叫继发性感染，或者说再次感染，就是根管系统治疗失败以后发生感染。
3.还有一种就是根管反复治疗后一直存在的感染，就是持续性的根管感染，或者叫持续性根尖周炎。这个持续性的根管感染或者根尖周炎就与根尖生物膜存在，以及根尖生物膜不断地散播，引起细菌在根尖内外不断的发展新的吸附存在，导致根尖周组织的炎症有关系。
为什么要做根管冲洗？
根管系统的形态的复杂性
牙齿的根管是一个很复杂的系统，一个或两个根管的表述只是大家很平常的说法。正因为根管是很复杂的系统，所以难以完全清除感染物。
根管成型的局限性
机械切削的局限性
机械切削根管的牙本质都是围绕一个主线翻转，做旋转运动，切削出来的效果就是一个圆。因为根管系统形态的复杂性，所以机械切割牙本质的时大概有30%—60%的根管壁没有被切削到。
根管冲洗的目的
1.化学作用：润滑作用，根管壁表面湿润，让器械更好的进入根管的原始形态。
2.物理作用3.机械作用
如何做好冲洗？冲洗剂的选择？
根管冲洗的几个重要影响因素
1.液体输送：把冲洗液输送到整个根管系统的各个空间，各个细枝未节。让根管感染的微生物充分接触，这样才能达到效果。
2.液体置换：冲洗液与根管内容物发生作用的时候，它的活性成分会被快速消耗掉，所以要持续不断的补充冲洗液。
3.活化冲洗。4.安全。
理想的根管冲洗剂
次氯酸钠
1.治疗急性牙髓炎，开髓后会大量出血，导致视线不清楚，这个时候就可以塞入次氯酸钠棉球止血，或者说冲洗时放一点次氯酸钠进去，这样止血效果会很好。次氯酸钠放进去以后会有大量的泡泡，当里面的牙髓组织溶解掉后还会产生一些气泡，然后再进行冲洗，这样视线就会很好。
2.次氯酸钠加入的问题，对于低浓度的次氯酸钠来说加热到（45—60度）可提高组织溶解能力，活性较稳定，温度太高会产生一些负面问题。
有一个问题要注意，冲洗液加热到（45—60度）的时候，你把它导入根管完以后，冲洗的温度就会变为体温温度，这样冲洗的加热效果就没有体现出来。有学者建议，把次氯酸钠加热，导入根管内进行冲洗，同时用超声波或声波振荡，数分钟。
EDTA
1.EDTA是个强效螯合剂，它还是要和次氯酸钠结合，因为EDTA是去除玷污成分中的无机成分，次氯酸钠是去除玷污成分中的有机成分，两个结合使用将这个碎屑玷污层很快清除。
洗必泰
临床上常用的冲洗液，相比次氯酸钠没有组织溶解能力，无法破坏生物膜结构。
双氧水，臭氧，非器械根管治疗
1、双氧水临床上比较少用，双氧水有杀菌作用，也有组织溶解能力，但是相对来说比次氯酸钠较弱，而且与次氯酸钠没有协同效应，所以临床上并不是很推荐。
2.臭氧，医院，诊所用到，但国内用的并不多。
3.NIT就是所谓的非器械根管治疗、非器械根管预备、非器械根管充填，不用镍钛器械或金属器械进行切削，目前没有用于临床，只是一位学者提出，并在研究。
MTAD
MTAD是不同冲洗的混合物。
QMix2in1
QMix2in年出现的一个混合冲洗剂，最近研究比较热门的冲洗剂。是不同的抗菌剂和螯合剂结合起来达到抗菌和去除玷污层的作用。
冲洗液的相互作用
根管冲洗技术
1.静态冲洗2.动态/活化冲洗
3.间断冲洗4.持续冲洗
根管冲洗技术
如何做好推荐的根管冲洗步骤？
根管冲洗步骤
1.根管成形后，用器械切削的时候推荐使用NaCIO冲洗，每换一支根管锉都要进行根管冲洗，推荐使用2.5~5.25的NaCIO。
2.根管成形以后，要用NaCIO进行大量冲洗，然后同时结合超声荡洗，超声荡洗国内医生也是较为常用的，荡洗30秒。
3.用EDTA进行根管冲洗，建议冲洗1分钟，然后清除里面的玷污层，碎屑。
4.EDTA冲洗完之后建议使用NaCIO进行根管里面的一个冲洗，冲刷。
5.最后用2%CHX进行根管的终末冲洗，因为EDTA冲洗以后很多玷污层都清除了，很多牙本质小管会暴露，所以要用CHX进行杀菌。
如何做好根管消毒？
根管消毒
根管封药
常用根管封药的药物
1、氢氧化钙
碘仿：第一，根管充了碘仿以后，在X线片上会比较显眼。第二，可以有效的减少渗出，在根管渗出比较多的时候，用这个碘仿进行充药是比较合适的。
2、洗必泰
溶液状态可以进行冲洗，凝胶状态可以用来进行根管封药。
3、抗生素
窝洞暂封
根管冲洗，封药完以后，进行窝洞暂封。对于磨牙，首先根管氢氧化钙封药完以后，可以放一个小棉球在根管口，上面放牙胶，避免一些碎屑掉根管里面去，最后上面用ZOE。
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