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符传杨
二类洞是临床上常见的龋坏洞型因为牵扯到邻面形态的恢复所以较为棘手二类洞的常见修复方式可选择间接修复或直接修复
间接修复材料：早期嵌体间接修复常见于瓷嵌体或金属嵌体为主近年树脂嵌体开始流行（主要原因是制作方便又可以避免了树脂收缩问题后期维护也方便费用也不高所以大多患者都能接受）
直接修复材料：早期直接修复材料主要是于银汞或玻璃离子为主当然树脂用于直接修复也有很多年的历史了但因为树脂充填会比其他材料技术难度高很多临床上一些新手包括拥有多年临床经验的医生或多或少会因为树脂充填后引起牙髓敏感咀嚼不适严重的甚至出现牙髓炎症的后遗症所苦恼导致出现排斥树脂的心理甚至开始坚信树脂自身对牙髓有毒性。。。
树脂自身到底对牙髓有没有刺激性？我回顾了下我们的材料学教材和其他教材好像没有一本教材介绍过树脂自身会对牙髓有刺激性吧？
那为什么临床上会常出现树脂充填后对牙髓的副作用呢？主要情况还是我们没有严格遵守操作流程所导致的可以导致术后牙髓出现症状的原因其实有很多比如：树脂收缩固化不全酸蚀过长未垫底树脂有气泡等等太多原因都可以引起牙髓不适现象。。所以选择树脂充填就必须严格遵守树脂操作流程！
下面分享一例近期树脂直接充填病例（较为标准吧）
（图片上第二前磨牙为大面值龋坏的二类洞）（去净临时充填物后发现龋坏已经接近牙髓但未出现夜间疼痛--热诊（-）冷诊(+)叩诊（-）等）（小心翼翼去净龋坏所幸未出现穿髓现象）（橡皮樟下操作冲洗窝洞后不可吹的过干-自酸蚀粘结剂反复涂擦15秒后用强风吹干让粘结剂渗的更深有条件可用热风吹效果更佳-光照此环节操作绝对不能偷懒）（用流体树脂垫底和恢复邻面形态把二类洞变成一类洞）（打磨抛光牙釉质层后酸蚀处理酸蚀时间不宜过久但冲洗时间必须大于酸蚀时间）（涂全酸蚀粘结剂反复涂刷15秒后光照）（用树脂加热器加树脂加强树脂的性能和减少气泡的出现-我目前使用的是国产的奥信加热器效果还不错）（科尔牙本质树脂加热后分层充填）（科尔牙釉质树脂加热后分层充填）（术后效果图上橡皮樟后牙齿退水色泽整体现偏白次日精抛光）（同事抓拍操作中的我）
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