治疗——牙科之基石，大厦之足也
那必然牙科医生的你可以不接触种植、修复、正畸、外科，始于足下必为治疗！我就是从治疗初识牙科医生的，也许你是科班出生从学校，实习开始就直接跳过内科，专攻其术。
这次我想和大家分享的这位患者的病例，算是我很多病例里面我自认为照片比较完善的一个患者，下面我会附上照片再一一道来我的一些操作，经验和一些问题。希望大家能帮我好生斧正！
这是有正畸史的患者。可以看到这颗双尖牙近远中龋坏，穿髓的穿髓，近髓的近髓。这里我又想到上篇我说的正畸片切间隙的问题，大家可以去看看。当然坏这么大还是和患者自我意识很有关系，他刚刚上大二，还是那句话——可惜了。。。。。
去腐尽，何以见得去腐尽？我的理解是要去到脱矿层（白垩色），大多数白垩色我是不会保留的，我会去探，如果探的动我会继续去，探不动为止，但是脱矿层的强度是不够的，对于修复，我是会把脱矿层全部处理掉，如果是前牙的修补，一些白垩色我会考虑保留或直接盖树脂。用龋显示剂最好哈，但是我们没有，我觉得去腐，宁多不少！还有我想告诉大家，第一步开髓，我们就应该把龋坏去尽，去尽，去尽，而不是等着修复再去去腐，我看到很多上药牙齿还很多龋坏的患者，这是个人习惯，但是好的习惯定会有好的收益！
开始打桩了。打桩和治疗还有单颗牙的粘接我喜欢用单孔的橡皮障，但是这次我戴嵌体用了“前二后一”四孔橡皮障，马上上图说。这G转转出的白色碎屑很有意思，我之前都没有明显察觉这个东西，应该是牙本质吧，牙本质碎屑有这么白吗？脱水了的牙本质？有点意思。（刚刚来了个补牙的，磨着是白色的粉末，哈哈哈）
邻面小洞不补，何以平天下！很多医生会忽视这个小洞的问题，不明显，探不到，无症状，我都是最后照了个合翼片才开始怀疑，直到治疗结束我才怀疑前面有个小洞。备牙的时候打开邻面，处理了这个小洞。直接从颌面拉开，成型片+木楔子+树脂给处理了，简简单单的十多二十分钟换来的价值不容小觑啊，这就是所谓的细节决定成败！这是重点！
术前牙片
根充牙片
打桩后牙片（可以看到桩和牙胶对接的线条）
既然说到了这里，那么就先来说说这个治疗和打桩吧！患者是一个食物坎塞痛，落洞疼，早期牙髓炎。第一次就诊，开髓+机扩（麻药下进行），封氢氧化钙。十天后复诊：患者无症状。处理：根充（我上好障，次氯酸钠冲洗，超声荡洗的时候患者剧烈疼痛，K挫到达工作长度还是疼痛，我决定再次封药，拍CT，从CT我获得了患者没有第二根管，没有明显的根分叉，侧枝根管，我坚信机械预备和化学预备的到位，时隔半小时我再次通知患者就诊，在局麻下给他做了热牙胶根管充填，暂封观察两日）
三次复诊，患者无不适，打桩备牙（问题：患者的这个疼痛是怎么产生的？是因为一些残髓吗？还是就是因为他个人对疼痛的敏感）这里还想讨论一个问题，我所有的患者我会至少一天后复诊做修复，那么有些医生根充完后立刻做修复，比如打桩，备牙，这些是不是都是不可取的？我的理解为糊剂和牙胶还没有固化很容易引起二次的感染？
打桩：我从来没有做过铸造桩，这里只有谈谈我对纤维桩的理解吧，大家看了要给我纠正哈，知错就改就是好孩子，不能让我一条死路走到黑哈。首先定深（我的定深是打到牙根的二分之一，去牙胶可以先用吸热器烫到桩的长度，把多的牙胶烫出来，备完桩道后用吸热器烫一下根内的牙胶，用垂直加压器压平，这样可以做到平整，不会让下面的牙胶因为G转或P转参差不齐，打桩后拍片看到不连贯性。用工作长度减去临床冠长度再除以二再加上临床冠长度就等于我下桩的长度，（工－临）÷2﹢临=桩）处理（到达需要的锥度后，开始用小G刷壁，壁上面有大量的糊剂和牙胶，需要统统刷掉，这也是桩核脱落很大的一个原因，快只会带来失败！）粘接（橡皮障，我必备！打双固化树脂的时候，牙用头子抵住打，慢慢退，退的时候切记头子不能先于你的树脂，头子永远在树脂里，不然易产生气泡。还有，桩上面可以用手机备刻度，这样可以确认你的桩是完否全到位了）
嵌体的制作，大家可以点我这篇文章看看树脂嵌体的制作（树脂嵌体的制作）我这里就不再给大家啰嗦了。我想吐槽护士妹妹去生个娃回来，这气泡，又大又多。简直不走心。
之前听课，老师说喷砂是20秒！？反正我忘了，我对此有新的理解：每个人喷砂速度和面积都不一样的，不能以时间去做规范，应该以肉眼看到每个地方都被粗糙化为准。好比刷牙吧，五分钟，高端电动牙刷，但是你就没伸到里面去，请问你怎么刷得干净！喷砂亦是如此。
上障，这就是前面说的“前二后一”，是不是很好看，我看大咖都是这样搞的。这里要说说翻障，就是牙齿周围的橡皮障怎么很漂亮的内陷下去，这里我喜欢用修行器，简单点的就像排龈一样就可以处理得很好（排龈记得是标准排龈方法，不是立冲冲的往牙龈一个劲的抵，可以看看相关文章）难一点的，缺损到龈下或者齐龈的就有点讲究了，我用探针和修行器，这里不详细说了，可以交流，你也可以尝试，自己的才是真的。
喷砂枪很到位，特氟龙都给我冲坏了，可以考虑用金属成型片保护，那效果杠杠的。
换新的特氟龙（生胶带），在这里近远中放了两根超极牙线，很好用，粘接后处理邻面很漂亮，要注意一定要放在粘接面以下，不要挡着粘接面了。这粘接剂涂完后那颜色bulingbuling的。这里记住，什么树脂的嵌体最好就用什么树脂材料去粘接，粘接树脂必须通过加热活化，具体会产生什么什么改变（是英文，我记不到，反正好处多得很，哈哈哈哈）大家点这个看（树脂嵌体的粘接
终于，开始丰收的时候到了。轻咬合抛光染色拍照！因为牙冠的缺损是用打桩的双固化树脂一起堆起来的，颜色上面有差异。染色绝对是拍照必备佳品，美味的病例只需要简单的食材和烹饪。抛光重要的收尾，不可缺少，所有的过程都需要这个完美的句号，哎呀，就是走心走心再走心。问题：可不可以打桩流动树脂只到根管口，牙冠我还是用补牙树脂去修补起来？这样做强度和固位力会不会降低？特氟龙（生胶带）虽然起到了一个隔离作用，但是往往容易卡在邻面，这有没有好的处理办法？之前看过一图，用特氟龙盖种植牙牙冠颌面的那个洞，再填洞，这特氟龙在口腔里如果有残留会影响什么吗？
一下午在这里说了这么多，都是些口水话哈，我想到哪里说到哪里，没有讲师们的专业术语，当你们看到这里我希望能谢谢你们百忙之中看了我的这个病历分享，有很多不足，有很多足，大家互相交流，互相学习，共同进步。我最期待的就是能收到新的知识，新的技巧，去给自己充电。很重要的一点是：我说出来，是为了让大家给我更正错误，不要让我在错误中成长，最可怕的是我一直认为它是对的，这样是我对我患者的不负责任，是你们对我的不负责任。谢谢大家！谢谢大家！
