作者：王勤花
说明：本病例获得重庆市口腔医学会年病例大赛全科病例一等奖
一、基本信息姓名：牛某某，女性，56岁（年6月）
主诉：右下后牙缺损数月，要求镶牙治疗。
现病史：患者两年前于院外治疗并修复右下后牙，数月前修复体脱落，嵌塞食物，咀嚼无力，无明显疼痛，现特来我科室就诊，要求修复治疗。
二、口腔检查面部及口外检查无特殊
口内检查：
17-12，24-25烤瓷桥修复，边缘密合可，探-，叩-，松-。
35-38烤瓷桥修复体，边缘密合欠佳，探针可探入，探-，叩-，松-。
17，16，26，27，36，37，47缺失。
46，45残冠，部分白色充填物，继发龋坏，探-，叩-，松-。
34远中邻面深龋坏，探+，冷+，叩-，松-。
口内检查：
全口卫生情况欠佳，可探及龈上及龈下牙结石，有牙龈探诊出血，有牙龈退缩及牙周附着丧失。
（具体见下图牙周情况检查记录）
三、术前影像检查1、术前全景片
2、45,46术前片显示根管上段充填物，根管影像不清晰，少许根尖暗影
3、34术前片显示远中面暗影近髓
四、诊断1、45，46牙体缺损，慢性根尖周炎（不良根管治疗术后）
2、34慢性牙髓炎
3、慢性牙周炎
4、牙列缺损
5、不良修复
五、诊疗计划1、45，46根管再治疗，试保留患牙，择期冠修复。
2、34根管治疗+冠修复
3、牙周基础治疗（龈上洁治+龈下刮治），定期牙周维护。
4、26，27，47缺失，择期修复（与患者充分沟通后选择种植修复）
5、建议拆除左下不良修复并进一步诊治，患者表示暂不处理。
六、诊疗处理：1、牙周基础治疗。（年6月）
2、47种植体植入。（年6月）
种植术中照片↓
3、26,27上颌窦内提+种植体植入。（年6月）
26,27种植体植入
45，46去除原充填物和龋坏，揭全髓室顶，46探及近颊近舌远中三根管，45单根管，超声辅助清理髓腔及根管，去除根管内充填物，根管下段细小堵塞欠通畅，8号/10号C锉疏通根管，pathfile+protaper镍钛根管预备，热牙胶根管充填。
4、34常规根管治疗。（年8月）
5、34冠修复，45,46联冠修复（年10月）
6、26,27,47种植修复（年1月）
七、随访（年11月）1、全口正面观
2、上颌牙合面观
3、下颌牙合面观
4、全景片
5、右下颌侧面观
6、45,46,47牙片
7、45,46,47CBCT
8、左侧侧面观
9、34CBCT
10、26,27CBCT
八、治疗前和治疗后对比1、治疗前
2、治疗后
九、讨论（1）对于存在多种口腔疾病的患者，口腔全科意识的提升以及制定全面详细治疗计划的必要性和重要性。本病例涉及牙体牙周种植修复等多学科联合治疗，体现了口腔全科序列治疗的前景与优势。
（2）对于疑难复杂的根管再治疗的患牙，牙体治疗与拔牙后种植治疗方案的选择。
（3）设备器械材料的选择对根管再治疗效果的影响。
（4）本病例不足之处：缺乏术前和部分术中口内相以及CBCT检查，病例资料欠完善。患者3年前未处理左下后牙，近期复诊自觉有不适症状，仍需进一步诊治。
十、参考文献1、AlomairyKH.Evaluatingtwotechniquesonremovaloffracturedrotarynickel-titaniumendodonticinsrrumentsfromrootcanals:aninvitrostudy.JEndod,,35:-
2、岳林.当根管治疗遇到牙种植-保存还是拔除患牙.中华口腔医学杂志；,6：-
3、WinterAA,,PollackAS,OdrichRB.Sinus/alveolarcresttenting(SACT):anewtechniqueforimplantplacementinatrophicmaxillaryridgeswithoutbonegraftsormembranes[J].IntJPeriodonticsRestorativeDent,,23(6):-.
4、TengMH,LiangX,YuanQ,etal.Theinlayosteotomesinusaugmentationtechniqueforplacingshortimplantssimultaneouslywithreducedcrestalboneheight.Ashort-termfollow-up[J].ClinImplantDentRelatRes,,15(6):-.
感谢
作者简介
王勤花王勤花，主治医师，硕士，毕业于重庆医科大学，现于重庆医院大学城门诊工作，中华口腔医学会会员，中华口腔医学会口腔全科专科会员。
熟练掌握口腔全科各项诊疗技术，具有较丰富的临床经验，擅长龋病、牙髓病、根尖周病的诊治及牙体大面积缺损保存修复技术，牙齿美容漂白技术以及显微根管治疗技术。
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