基本信息：-10-18来诊，女性，53岁，牙髓炎症状来诊。因为颈部探及穿髓孔，且探诊叩诊都很典型，于是确诊牙位，准备局麻下开髓。
咬合面无任何龋损，且初诊沟通时患者提出不愿做冠，在提示冠折风险后选择颈部开口。开口后为获得直线通路，将楔状缺损向冠方扩大直到器械可以直线进入根管。常规根备，根充。一个细节是，颈部开髓进入髓腔的位置在髓室顶下方，所以根髓清理干净后也需要用拔髓针、小挖匙清理干净髓室。根据X光看到龋损位于牙槽嵴顶，考虑到隔湿，果断翻瓣去骨。完成后一周拆线牙龈未完全退缩，无明显不适。后续回访均无异常，但未再邀约就诊拍照。同样一例-04-04男性，36岁，急性牙髓炎症状来诊，查前磨牙楔缺穿髓，症状符合特征后决定局麻下开髓。因为患者在深圳工作，希望一次搞定，不做后续冠修复。于是沟通冠折风险后选择颈部入路。35为了直线通路，做了楔缺处向冠方的预备，可以明显看到斜面。
之所以选择颈部入路，是听到一个国内根管教授提到的：非常规开髓部位的应用，故突发奇想，正巧适应症合适，于是运用。可惜刚开展时未详细记录，也没有养成规范拍摄的习惯，甚是遗憾。年年尾邀约到诊回访时，边缘非常好，牙龈粉红，几乎同健康牙一样。遗憾的是亦未拍摄。思考和不足：
颈部的牙体组织主要是牙骨质和牙本质，粘接性能很差，上障是必须，由于不熟练，导致障布裂开。为获得更多有效粘接面积，我选择尽可能向上方预备洞型，获得更多的釉质粘接面积。颈部大面积牙体组织缺失，对牙齿的抗折性能影响很大，若有可能，纤维桩加上全冠修复会更好一些。。楔缺穿髓的常规根管治疗，颌面开髓后，根管预备时个人建议先充填颈部缺损，可以在髓腔内放牙胶尖一根防止黏连。这样封药的效果会更佳。翻瓣的切口设计存在问题，现在已经选择从邻牙牙龈曲线的中点略偏一些做梯形瓣，这样对瘢痕和龈乳头的恢复会更佳。细针细线要比粗针粗线好的多。去骨的深度要计算，考虑2mm的生物学宽度，这里我还不完全清楚。全口的楔缺，也要考虑咬合因素，对有明显磨耗面的牙齿，树脂修复后的远期效果应该不佳。总结：楔状缺损导致穿髓优先应该还是桩冠修复，树脂修复有些讨巧和消极。不过在患者不接受进一步治疗时，颈部入路可以最大程度上减少牙体组织的损耗，这样相比较冠方开口或许预后会更好一些。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇