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像风一样自由，像狗一样奔跑。
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龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病
口腔健康定义：牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、无出血现象
龋均：每个患者所患龋齿的均数
DMFT指数：反应患者口腔中罹患龋病的牙数
牙菌斑：是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌斑块，是由基质包裹的相互黏附或黏附于牙面，牙间或修复体表面而未矿化的细菌性群体
获得性膜：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，由蛋白质、碳水化合物、脂肪组成
急性龋（湿性龋）：多见于儿童或青年人。病变进展较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软且湿润，很容易用挖器剔除。因进展快，牙髓组织来不及形成修复性发本质，牙髓组织容易受到感染，产生牙髓病变
慢性龋（干性龋病）：进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较干硬
静止龋：龋病发展到某一阶段，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生改变，龋病不再继续进行，损害仍保持原状。
继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都有可能成为治病条件，产生龋病
龋病的非手术治疗：对龋洞不进行机械性制洞，采用药物或再矿化等技术终止或消除龋病的治疗方法
Ⅰ类洞：所有牙面发育点隙裂沟的龋所备成的窝洞
Ⅱ类洞：后牙邻面的龋损所备的窝洞
Ⅲ类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞
Ⅳ类洞：前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞
Ⅴ类洞：所有牙齿颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞
抗力形：是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状
固位形：是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下位移、脱落的形状。
间接盖髓术：用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，保存全部健康牙髓的方法
倒凹固位：是一种机械固位，在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的浅入小凹，一般以0.2mm深为适宜
窝洞封闭：是在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，防止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激
逆行性牙髓炎：由牙周袋途径导致的牙髓炎症
根尖周病：是指发生于根尖周围的炎症性疾病，多为牙髓炎的继发病，主要由根管内的感染通过根尖孔作用于根尖周组织引发
根管治疗术（RCT）：采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形（根管预备），有效的药物对根管进行消毒灭菌（根管消毒），最后严密填塞根管并行冠方修复（根管充填），从而达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变发生的目的
根管的工作长度：是指牙冠部参照点到根尖牙本质牙骨质界的距离
初尖挫：以达到根管工作长度并与根管壁有摩擦感的第一根挫为初尖挫，其尖部的直径代表牙本质牙骨质界处根管的大小。
主尖挫：完成根管预备所用的最大号挫
牙本质过敏症：是指牙齿收到胜利范围内的刺激，包括机械、化学、温度、渗透压等时出现的短暂、尖锐的疼痛或不适的现象。牙本质过敏症是一种症状，不是疾病的诊断。
残髓炎：属于慢性牙髓炎。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了有炎症的牙髓根管。
直接盖髓术：是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变。
氟牙症：是釉质发育期间摄入过多氟引起的一种特殊形式的釉质发育不全?
釉质发育不全：指在牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致釉质结构异常
融合牙：常由两个正常牙胚融合而成，牙本质总是相通连的
双生牙：系由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成不完全的双生牙
结合牙：为两个牙的牙根发育完全以后发生粘连的牙。牙骨质结合
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一、浅龋
症状：无症状
视诊：釉质呈白垩色、黄褐色或棕褐色，无光泽
探诊：牙面有粗糙感，可形成缺损
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二、中龋
症状：可有激发痛史
视诊：龋洞深达牙本质浅层
探诊：可有敏感反应，牙齿硬度降低
温度诊：可有敏感反应，冷刺激尤为明显，去除刺激后敏感即消失
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三、深龋
症状：有激发痛史
视诊：有龋洞形成，色素沉着
探诊：龋洞深达牙本质深层，探之敏感，但无穿髓孔
温度诊：可有敏感反应，去除刺激后敏感即消失
X线片：牙本质深层病变区的透彻区接近牙髓
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四、急性牙髓炎
临床表现：发病急，疼痛剧烈
症状：自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能自行定位
温度诊：牙髓活力异常
探诊：常可引起剧烈疼痛
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五、慢性牙髓炎
临床表现：疼痛不明显、病程较长、长期的冷热刺激史、患牙常有咬合不适或轻度叩痛、多可定位患牙
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六、残髓炎
症状：自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛
诊断要点：1、有牙髓治疗史
?????2、有牙髓炎症表现
?????3、强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊疼痛
?????4、探查根管有疼痛感觉，并在完善处理后症状消失方可确诊
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七、逆行性牙髓炎
症状：可表现为急性牙髓炎的症状，也可呈现为慢性牙髓炎的症状
检查：1、牙龈水肿、充血、牙周袋溢脓。牙齿有不同程度的松动
???2、无引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病
诊断要点：1、患者有长期的牙周炎史
?????2、近期出现牙髓炎症状
?????3、患牙未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病
?????4、患牙有严重的牙周炎表现
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八、牙髓坏死
症状：患者一般无自觉症状，可见以牙冠变色为主诉
检查：1、牙冠变色，呈暗红色或灰黄色，失去光泽
???2、牙髓活力测试无反应
???3、X线片显示患牙根尖周影像无明显异常
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一、获得性膜的功能
答：1）修复和保护釉质表面
2）为釉质提供有选择的渗透性
3）影响微生物对牙面的附着
4）作为菌斑微生物的底物和营养
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二、深龋的治疗原则
答：1）停止龋病的发展，促进牙髓防御
2）保护牙髓
3）正确判断牙髓状态
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三、深龋的治疗方法
答：
垫底充填术
（一次完成法）
龋去净，髓正常者
窝洞＋丁氧膏（第一层）+磷酸锌粘固粉（第二层）+永久充填材料；
窝洞+聚羧酸锌粘固粉+永久充填材料；
安抚治疗术
激发痛明显，备洞极明显者
第一步：窝洞+丁香油小球+丁氧膏暂封（观察1~2周）
第二部：复诊无症状者，取出棉球+双层垫底+永久充填材料；
复诊有症状者，进行牙髓治疗
间接盖髓术
软化牙本质不能一次去净者
第一步：窝洞+氢氧化钙+丁氧膏暂封（观察3个月）
第二步：复诊无症状者，去除大部分暂封物+垫底+永久充填材料
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???????患者激发痛
1、制洞时方法不当
2、深洞未垫底或选材不当
3、流电作用
4、消毒药选择不当
方法：
1、轻者：观察
2、观察后仍疼痛：去除充填物→安抚治疗→重新充填
3、流电痛：去除银汞合金→改由树脂充填
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????????患者自发痛
1、对牙髓状况判断错误
2、刺激源未去除
3、未发现意外穿髓
4、充填材料刺激牙髓
5、洞内余龋过多
方法：
1、去除充填物，开髓引流
2、状况缓解后牙髓治疗
3、牙周性疼痛咬合痛
4、充填物过高磨除高点
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???????患者持续性钝痛
1、器械伤
2、药物烧伤
3、悬突压迫
4、食物嵌塞
方法：
治疗过程中多加注意
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急性化脓性根尖周炎的脓液排出途径
答：1、通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓
①穿通骨壁突破黏膜
②穿通骨壁突破皮肤
③突破上颌窦壁
④突破鼻底黏膜
2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓
3、通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓液
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??牙髓病和根尖周病的应急处理
答：开髓引流、切开排脓、去除刺激、调牙合磨改、消炎止痛
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???根管预备最终达到的目标
答：1、保持根管于原始位置
2、保持根尖孔的原始位置和大小
3、在便于根管封闭的条件下，尽可能保持小的根管
4、预备好的根管口呈尖端很细的连续锥度的漏斗状
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???充填体折断、脱落的原因
答：1、窝洞预备缺陷
2、充填材料调制不当
3、充填方法不当
4、过早承担咬合力
5、充填物存在高点，咬合关系异常
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????窝洞预备的基本原则
答：1、去净龋坏组织
2、保护牙髓组织
①间断操作，使用锐利器械，并用水冷却
②勿向髓腔方向施压，特别是制备深窝洞时
③应清楚了解牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化，以防意外穿髓
3、尽量保留健康牙体组织
①窝洞作最小程度的扩展，特别是在颊舌径和牙髓方向
②窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于牙龈边缘的牙合方
③尽量不作预防性扩展
4、注意患者全身状况
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??????简述龋病治疗的并发症
答：1、意外穿髓
①对髓腔解剖不熟悉；②髓腔解剖结构的变异（如有的第一磨牙近颊髓角特别高）；③操作不当
2、充填后疼痛
（1）牙髓性疼痛：①激发痛：制洞产热过多，激惹牙髓；深洞未垫底，导致银汞合金传导温度敏感；深洞消毒药物刺激；②与对颌牙接触时疼痛；③自发痛：对牙髓状况判断错误，小的穿髓孔未被发现
??(2)牙周性疼痛：①咬合痛：多因充填物过高，出现早接触点；②自发痛
?3、充填体折断脱落
①窝洞预备缺陷；②充填材料调制不当；③充填方法不当；④过早承担咬合力；⑤充填物存在高点，咬合关系异常
4、牙根折裂
5、继发龋
①备洞时未去净龋坏组织；②洞缘未在自洁区；③微渗漏
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??????氟斑牙的临床特点
答：
1、多见于恒牙,发育同时期对称性
2、氟斑牙患龋率较低
3、严重氟中毒者，可有骨骼增殖性变化?
???????根管充填的时机
答：
1、已经经过严格的根管预备和消毒
2、患牙无疼痛或其他不适
3、暂封材料完整
4、根管无异味，无明显渗出物
5、根管充填必须在严格隔湿条件下进行
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?????开髓术窝洞制备的原则
答：
1）开髓术窝洞制备的形状、大小与方向应与牙髓腔解剖形状相同
2）揭净髓室顶，保留髓室壁、髓室底和各根管口的自然形态
3）形成用根管治疗器械经开髓洞形进入根管的直线通路
4）尽量保留健康牙体组织
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1、探诊检查对象包括牙齿、牙周、窦道
2、垂直叩诊主要检查根尖部有无炎症；水平叩诊主要检查牙齿周围组织有无炎症
3、正常牙髓对温度的耐受范围是20~50℃。
4、诊断性备洞最为准确但损伤不可逆性
5、一般检查包括问诊、望诊、探诊、叩诊、触诊、嗅诊、松动度检查、咬诊、冷热诊
6、探诊牙齿质地是否变软是是否为龋的重要因素
7、D:龋齿数；M:因龋失牙数/因龋拔牙数；F:因龋补牙数；S:受龋病累及的牙面数
8、DMFS指数比DMFT指数更为精细敏感，适用于较短期间内观察龋病的预防效果
9、在恒牙列中，下颌六患龋率最高，其次为下颌七，以后依次为上颌六、上颌七、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。患龋率最低为下颌前牙
10、在乳牙列中，患龋率最高是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙，以后依次为第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙
11、龋损最好发的牙面为咬合面，其次是邻面，再次是颊面
12、龋病的两个高峰期，第一次5~8岁，以冠龋为主，；第二次50岁以上，以根面龋为主
13、龋病的四联因素：细菌、时间、宿主（牙、唾液）、食物
14、公认的致龋菌：变形链球菌（牙面）、乳杆菌（牙本质龋）、放线菌（根面龋）
15、糖的产酸能力与致龋性呈正相关，顺序为：蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇
16、酸性环境易发龋病，碱性环境易发牙周病
17、氟对牙齿的作用：降低釉质脱钙；促进釉质的再矿化
18、龋好发部位：
下6：牙合面、颊面、近中、远中、舌面
上6：牙合面、近中、腭面、颊面、远中
19、龋病的治疗：去、保、形、固
20、猖獗龋为急性龋的一种类型，一般最不容易发生龋坏的下前牙也会发生龋坏
21、牙釉质在牙颈最薄1mm，牙尖最厚2.5mm
22、牙合面洞，釉质较厚，且承受咬合力大，洞深应为1.5~2mm
23、邻面洞，釉质较薄，且承受咬合力小，洞深应为1~1.5mm
24、急性龋间接盖髓后观察1~3个月，慢性龋间接盖髓后观察3~6个月
25、深龋的治疗方法：垫底充填、安抚治疗、间接盖髓术
26、窝洞预备的基本步骤：预备洞形→无痛制洞法→术区隔离→窝洞消毒→窝洞封闭、衬洞及垫底
27、深龋采用双层垫底，内层材料为ZOE或氢氧化钙，外层材料为聚羧酸锌或玻璃离子粘合剂
28、垫底部位只限于牙合面髓壁和邻面轴壁，要求底平壁直，留出1.5~2mm的深度
29、牙髓炎牙髓还有活力，根尖周炎牙髓无活力
30、目前认为，根管和根尖周病的感染是以厌氧菌为主的混合感染
31、印发牙髓感染的途径主要包括暴露的牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径、血源感染
32、急性牙髓炎，用温度诊可帮助定位患牙
33、慢性牙髓炎可分为：慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡型牙髓炎、慢性增生性牙髓炎
34、急性化脓性根尖周炎发展的三个阶段：根尖周脓肿阶段、骨膜下脓肿阶段、黏膜下脓肿阶段
35、急性牙髓炎必须引流3天后变成慢性牙髓炎才可以封失活剂。
36、根管治疗的基本操作：开髓→揭顶→根管探查→根管颈扩大→拔髓→准确工作长度→根管成型→根管消毒→根管充填
37、根管清理清理炎症牙髓和玷污的牙本质
38、牙髓活力测试先测对照牙，一般在牙中1/3测试
39、特殊检查包括牙髓电活力测试、诊断性备洞（最准确，但损伤不可逆）、局部麻醉法、穿刺检查
40、冷诊低于10℃，热诊高于60℃
41、垂直叩诊主要检查根尖部有无炎症，水平叩诊主要检查牙齿周围组织有无炎症
42、如何拔髓：用拔髓针插入至根中1/3和根尖1/3交界处，顺时针°旋转
43、根管成型的技术有逐步后退技术、逐步深入技术、根向技术
44、牙周膜-口腔黏膜的恒定电阻值是6.5KΩ
45、正常的牙髓对温度的耐受范围20℃~50℃；牙髓发炎时，疼痛阈值降低，感觉敏感；牙髓变性时阈值升高，感觉迟钝；牙髓坏死时，无感觉
46、龋病治疗的并发症：意外穿髓、充填后疼痛（牙髓性疼痛、牙周性疼痛）、充填体折断脱落、牙齿折裂、继发龋
47、着色牙根据病因的不同可分为内源性着色牙和外源性着色牙
48、釉质耐磨不耐酸，氟斑牙耐酸不耐磨
49、釉质发育不全根据致病的性质不同分为釉质发育不全和釉质矿化不全
50、全身因素导致的釉质发育不全，患牙常呈对称发生
51、牙发育结构异常：釉质发育不全、氟斑牙、四环素牙、遗传性牙本质发育不全
52、根据牙内陷的深浅程度及形态变异，临床上分为：畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖、牙中牙
53、氟牙症的分型：白垩型、着色型、缺损型
54、鸠尾狭的宽度一般在后牙为所在颊舌间距的1/4~1/3，前牙为邻面洞舌方宽度1/3~1/2
55、可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎的区别关键在于前者有自发痛史，后者无自发痛史
56、牙髓坏死患牙一般无自觉症状，可见以牙冠变色为主诉
57、融合牙是牙本质融合，常见于下颌乳切牙
58、双生牙有一个共同的牙根和根管
59、当细菌侵入牙本质的深度距牙髓＜1.1mm时，牙髓即可出现轻度的炎症反应；当细菌距牙髓＜0.5mm时，牙髓可发生明显的炎症反应；当细菌距牙髓≤0.2mm时，牙髓内即可找到细菌
60、病历记录包括一般资料、主诉、现病史、既往史、口腔检查、诊断、治疗计划、知情同意书、治疗过程记录、牙位记录
61、菌斑由约80％和20%固体物质组成，蛋白质占菌斑干重的40%~50%
62、戴有心脏起搏器患者禁用跟观测量（电测法）超声波洁牙器
63、近颊双根管靠近近中、腭侧，靠近发育沟
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