此患者半年前因后牙食物嵌塞我给拔了个智齿，并发现左上第一磨牙有大洞，嘱咐患者择日过来处理，过了一周他过来补牙我当时正在忙，他不愿意等就走了。
两周后他过来找我，说他在外单位补的牙一直疼，吃药也不管用，快帮他看看，我检查是牙髓炎的症状，需要做根管治疗。告知他治疗过程及费用，他觉的他都在那边交了补牙费了，要求过去在那边治疗肯定能便宜些，我说你自己决定，于是他就走了。
半年后他又来找我了，说他的牙治疗了还是不舒服，不能咬东西，一碰就酸痛。我拍片一看治疗不完善，远中遗漏根管，近中欠填，他说当时治疗的时候医生给他说一个牙根堵的通不开，杀了一次神经就给补了。补了之后一直酸痛的不能咬东西，都有半年了。告知他情况，需要重新治疗，这次他同意了。
患者，男45岁
主诉：左上后牙酸痛半年余
现病史：半年前左上后牙曾在外单位治疗，一直不能咬东西，咬东西就酸痛，就诊要求检查处理。
即往事：有治疗史，否认系统性疾病及药物过敏史。
检查：＃26合面见充填物，扣（＋＋）冷热刺激酸痛不适，牙龈未见异常。
辅助检查：X线示＃26近中，腭侧根管见充填物，远中根管空虚，根尖未见异常。
诊断：＃26残髓炎
治疗计划：＃26重新根管治疗，后期桩冠修复。
处理过程如下：
半年前拔牙时拍大片检查口内整体情况（＃18已拔除，发现＃26合面深龋洞，其他牙齿未见异常）
治疗前拍片检查情况(远中根管遗漏未充填，近中根管欠充）第二张片是去除根管充填物后拍片情况。
远中根管见台阶，预弯细挫慢慢往下疏通预备，插牙胶示到位。
腭侧根管也有台阶（郁闷了）疏通后重新预备。
试尖恰填。（恰填是所有标准操作的必然结果）
上橡皮障热牙胶严密充填根管。
治疗前后对比
做好根管治疗，请重视每一步的标准过程，做好每一步，拥有预想的结果。
根管治疗四件套（vdw或登士柏根测，登士柏机扩马达，SANIS3镍钛锉，vdw热牙胶根管充填系统）
小结：1.根管再治疗时如何快速去除根管内充填的牙胶？
》首先敞开根管口。
》然后探查充填牙胶的严密程度，若冷充测压的的不严密，可以拿扩大针疏通后用H锉带出牙胶，若是充填密实可用丁克除滴入根管口再用机扩取出牙胶。
》最后拍片检查。
2.遇到台阶如何处理？
》首先插针拍片检查台阶的位置及方向。
》然后根据根管的走向预弯探查（在这里挫不是越细越好，要有一定的硬度才好，上面的病例选择了12号的先锋挫）挫一旦疏通下去后千万不要轻易的取出，慢慢提拉扩大后在拔出。
》逐号扩大，不要跳号，注意冲洗，逐步消除台阶。
》最后再插挫拍片检查是否到位。
注（做根管预备，一定是先疏通，疏通好了在逐号扩大，不要着急跳号，大多数台阶都是人为的，好多医生静不下心来，扩着扩着就烦了，过度用力扩，或着跳号过快等等一些不规范的操作导致后期的麻烦，台阶的出现，根尖孔的破坏，侧穿等等～）。
3.橡皮障使用的好处。
》强力隔湿
》防止器械误吞
》隔离血液和唾液飞溅，防止交叉感染。
》视野清晰，提高治疗效果。
》保护患者软组织免受刺激性冲洗液的伤害。
4.SANIS3镍钛挫的优势。
》具有独特的预弯功能，能够高效的适应根管通道。
》具有柔软性能，提高了抗折断性。
》独特的螺纹设计，距离根管口较近时，具有减速功能，避免冲出根尖孔外。
》三支锉快捷高效，操作简便。
以上是我做治疗过程中的一些体会及想法，不足之处，还望指出，一起学习一起进步。
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