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轻度胆源性胰腺炎治疗选择:手术还是药物?
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总结
成年rap患者之中即使不存在遗传病史,也可能会出现基因突变,其中包括囊性纤维化跨膜传导调节蛋白(cftr)、丝氨酸蛋白酶1(prss1)、kazal型丝氨酸蛋白酶抑制剂1(spink1),以及胰凝乳蛋白酶c(ctrc)
对于横断面成像未能发现胆囊结石及实验室检查结慢性牙髓炎病例果正常或接近正常的患者给予预防复发性的胆囊切除术治疗措施是存在争议的否则,相对于出院观察,给予胆囊切除术治疗是更加合适的治疗措施
在西方国家,胆结石和酗酒是急性胰腺炎最常见的两个病因对于无胆囊切除病史的患者,当其出现一个或多个与急性胰腺炎症状相符的临床表现并伴有血清肝功生化结果高于两倍以上异常值时,此时除非患者有严重酗酒史否则应首先考虑胆源性胰腺炎的可能性
※尽量减少诊断性ercp的使用,对于存在争议的部分,例如胰腺分裂症,胆管括约肌切开术,以及胰管括约肌切开术,应与患者进行系统讨论
对于近期出现糖尿病且年龄>50岁的患者,应高度怀疑胰腺癌的可能性对于40mmhg,而们对此的争议性很大虽然理论上sod可以通过牙髓炎必须根管治疗吗升高胰腺导管内压力(其作用机制类似于胆总管结石)而引发急性胰腺炎,但是仅有少量的数据支持胰腺括约肌切开术治疗rap与胰腺分裂症文献类似,sod文献研究一般受限于研究的非随机化,开放标签队列,术后随访多样性,以及成功的定义存在差异其中一项最大的临床试验(n=69)比较了单管括约肌切开术和胆胰管括约肌切开术在治疗rap和sod上的影响,结果显示在急性胰腺炎的复发方面两者无显著性差异因为存在潜在穿孔的风险,胰管切开术是有风险的,而且ercp术后胰腺炎复发率更高,其远期风险可导致括约肌狭窄(造成胰液流出受阻)
ercp
考虑胆源性胰腺炎
医脉通编译自:my approach to recurrent acute pancr关于牙髓炎eatitis,practiceupdate??????,january 29, 2015
关键词:
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胆结石症
mri和内镜超声(eus)是检查胆囊结石的最佳影像学方法由于腹部超声价格低低廉,风险较小,适合用于最初筛查;然而,对于急性胰腺炎或者体型较大患者会降低其诊断的敏感性
为了明确概念,由胰腺炎所导致的慢性及迁移性症状均被归为“迁移性胰腺炎”或慢性胰腺炎;横断面图像或超声内镜下观察到纤维化是诊断后者的确凿证据那些慢性胰腺炎患者可能会出现rap的临床表现,而随着时间的推移,rap患者有可能发展为慢性胰腺炎的潜在风险因此,临床在治疗rap患者时应尽最大努力减少复发的可能性
考虑其他病因
治疗
复发性急性胰腺炎(rap补完牙牙髓炎)是一种急性胰腺炎反复发作综合征,其临床特点长达几个月甚至几年,这段时间内交??替性????????出现无临床症状或轻微临床症状的特点医脉通对gregory a.coté教授??(????????south carolina医科大学)发表在practiceupdate网站关于复发性急性胰腺炎治疗的观点整理编译,详情如下:
???????
1/
lancet综述:急性胰腺炎
基因突变或同饮酒吸烟“协作”增加胰腺炎风险
复发性急性胰腺炎
※??即使在成年发病和无家族病史的患者中,也??要考虑基因突变的存在,
初次诊断的慢性胰腺炎警惕隐匿胰腺癌
经验性单管切开术治疗隐匿型胆总管结石或轻度胆石症的获益尚未得到证实虽然胆管括约孕妇患牙髓炎肌切开术相对于胰管切开术而言更加安全,但其对rap患者的自然病程影响尚不清楚同经验性胆囊切除术相类似,在缺乏客观证据证实胆源性胰腺炎时,胆管切开术治疗rap患者尚需进一步对照研究证实
如果胆源性和酒精性病因可被排除,鉴别诊断需进一步扩大考虑其他一些不常见的病因例如梗阻性病因(比如,导管内乳头状黏液腺瘤,胰腺肿瘤,壶腹部肿瘤和胰腺分裂症等),药物性病因(其中最常见的药物性病因是利尿剂的使用,抗hiv药物及硫唑嘌呤类药物),吸烟,高钙血症,高甘油三脂血症,遗传病变和自身免疫性胰腺炎通过病史采集,体格检查,基本的实验室检查,和对比增强ct检查或磁共振胰胆管造影(mrcp)完善之后,这些病因大多可以明确
※排除隐匿性牙髓炎不治疗胰腺肿瘤,特别是对于新发糖尿病的老年患者
※使用先进的成像技术比如mri和eus,??证实不存在????胆石性病变
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