冠心病患者心绞痛或心肌梗死发作时，疼痛可放射至颈部、颊部、上下颌、牙齿，临床上称之为“心源性牙痛”，因其牙痛性质与牙髓炎疼痛类似，容易误诊而延误治疗。数据库中有多篇文献讨论心源性牙痛和牙髓炎疼痛的鉴别诊断，跟大家分享一下主要观点。
急性牙髓炎疼痛的主要特点1、剧烈的自发性阵发性牙疼痛：在没有受到任何刺激时，牙齿发生剧烈疼痛，这种疼痛可以自己缓解。早期的急性牙髓炎疼痛持续时间比较短，可以只有数分钟，而缓解时间比较长。
2、疼痛往往在夜间加重：可能与仰卧时牙髓腔内压力增高有关，温度刺激可使疼痛加重。初期遇冷、热均可使疼痛加剧，但是当牙髓化脓或坏死时，口中含冷水可缓解疼痛，这与牙髓化脓坏死产生了气体、气体遇热膨胀、压力增高，而遇冷收缩、压力减轻所致。
3、疼痛不能定位：疼痛可放射到同侧的上、下牙及耳颞部，患者常常不能清楚地指出患牙的位置。检查时可能见到较深的龋洞，用探诊探查时牙齿疼痛明显。
心源性牙痛由于冠心病导致心源性牙痛是不典型急性心梗或心绞痛的一个特殊类型，此类患者多以牙痛或牙颌痛为首发症状，故极易误诊。据国外报道，约有18％的冠心病患者，疼痛表现在颌骨和牙齿上，此与急性牙髓炎牙痛颇为相似。医生认为，如果患者年纪较大而又合并有高血压病、高血脂、吸烟、肥胖或糖尿病史，主诉口腔部疼痛（尤其是那些在活动或劳累之后出现上述位置的疼痛，每次发作数分钟之后，经过休息或者含服硝酸甘油能够有效缓解）的患者，经口腔检查无龋齿、牙周袋等较明确的牙病，与其牙痛症状不相符时，要警惕心绞痛引起的放射性疼痛——牵涉痛，并及时去心内科就诊，以免延误病情，造成危险。若老年人突然出现某部位无故疼痛，即使不太剧烈，也不可疏忽，因为老年人痛觉迟钝，尤其对自主神经诱发的放射痛不敏感，定位不准确，在查不到确切病因的时候，应该及早进行心电图或心肌酶谱等检查以鉴别是否发生冠心病。否则，若冒然行拔牙或开髓等牙科治疗，则后果不堪设想。
