我的之上颌前磨牙S型弯曲根管一次性根管治疗
邢台牙医王崇德
根管治疗术是牙体牙髓诊疗中最常见的技术之一，也是一名基层牙医最基本的临床技能，临床上遇到的根管系统大同而又不同，复杂的根管形态和数目，增加治疗难度和挑战，尤其是此案例的诊疗分析、过程、技巧，更需要用心深入的思考和总结。
病例简介
姓名：赵某
性别：男
年龄：28
主诉：右上牙齿疼痛2天
现病史：近半年来逐步冷热刺激痛，前两日加重且夜间加重，放射至头部疼痛。
既往史：全身健康，否认疾病史和麻药过敏史
检查：15近中邻牙合面龋坏，探及穿髓孔，冷热牙髓活力测试疼痛剧烈，叩痛（-）。14远中邻面龋坏，探及牙本质浅层，冷热牙髓活力测试正常。
辅助检查：X根尖片显示15龋坏累及髓腔，根管影像显示S型弯曲。14龋坏至牙本质浅层。
诊断：（1）15急性牙髓炎
（2）14中龋
治疗方案：15根管治疗术
14树脂充填术
术前照片：
X片
术前分析：牙体根管S型弯曲，治疗难度大，存在的风险难点,1、台阶，2、器械分离，3、根尖偏移,4、冲洗和根充。
预备策略，器械选择可预弯柔软镍钛锉欧罗德卡，减小根管第一个弯曲预备同时不过度预备，以解决冲洗和根充，加大化学预备和冲洗。
治疗过程：
1.麻醉和隔离:碧兰麻局部浸润麻醉后，橡皮障隔离
2.开髓：去净腐质后再完全揭开髓室顶,建立直线通路，尽可能保留健康的冠部牙体组织。
3.预备过程：5.25%次氯酸钠髓腔冲洗，10号K挫探查根管，检查根管通畅，弯曲度和弯曲位置深度，为开口挫去除牙本质领做准备，同时避免开口挫进入根管深度过大，超过弯曲处易造成根管台阶或器械分离。
根管测量:预弯10号K挫探查和测量根管长度，测量长度为：颊鄂侧均22mm
10号K锉拍片确定工作长度，根管弯曲走向。
根管预备：1，全程5.25%次氯酸钠浸泡冲洗，镍钛锉蘸17%EDTA凝胶采用冠向下法预备根管，每次换挫多擦多冲洗，预弯曲并回挫保证根管通畅，防止碎屑堵塞。
2，因极度弯曲根管，多向近中提拉，减小第一个根管弯曲，工作长度可能会存在减短，需逐挫测量，预备至06锥度25#成型挫前再次根管测量确认工作长度，工作长度缩短至20.5mm，预备根尖挡。
3，终末冲洗,机械预备完成后，17%EDTA溶液放入根管浸泡，声波荡洗两分钟，次氯酸钠再次浸泡，声波荡洗两分钟，次氯酸钠总用量超过20ml，蒸馏水置换出根管内次氯酸钠,2%氯己定5ml冲洗根管，最后蒸馏水置换。
根管充填：纸捻干燥根管，裁剪制作合适根尖直径牙胶尖，#，AHplus糊剂，选用镍钛携热尖，热牙胶连续波根管充填。
术后片显示恰填，建议高嵌体修复。
患者因工作原因要求直接充填，14下次充填沟通时间约定年前后续治疗，故15选择纤维桩加树脂充填。
术后：一天回访，自述牙齿略有胀感，一周回访已无不适。
治疗总结和体会：
1，弯曲根管应做好术前分析，困难和应对方法了然于心。
2，弯曲根管预备，工作长度需多次测量，因弯曲的拉直，工作长度会逐渐变短。
3，镍钛可预弯挫安全有效预备工作长度，符合牙体组织保存原则。
4，弯曲根管更需大量化学预备以达到完善清创。
5，牙髓炎牙齿根管感染轻，可一次性根管治疗。
6，热压胶三维充填保证弯曲根尖部致密充填。
7，心理勿急躁，以免增加人为困难。
8，前景展望，镍钛挫足够软，可不改变原有弯曲度，达到完全均匀预备维护原有牙根强度。
刘英鹏口腔王崇德期望大家多提宝贵意见
