有一些阻生牙齿有时候让我们很头疼，与前牙的邻接关系往往达不到我们的要求，经常性的食物嵌塞，牙龈发炎等问题会层出不穷。这此遇到了一例相似的病例我对阻生齿做了一个改形来改变他的咬合关系，大家往下接着看。
患者女，28岁，18年10月在本院矫正，当时左下6坏的体无完肤所以选择拔掉，主诉是解决凸面型，七月中旬间隙关闭后保持了一段时间选择拆掉托槽结束矫正路程。整个过程左侧支抗控制的很好，磨牙几乎没有近中移动，整个6的间隙均用来内收了前牙，额...正畸说的有点多了，又拍了张全口片，看到后面两个7远中都是大洞，右侧拔掉智齿，去腐后漏了个髓角，没有出血所以就用了点光固化氢氧化钙做了树脂内衬，外侧做了个铸瓷高嵌体结束。主要我们还是把目光放到左侧...18年的矫正模型
这段时间出现了牙髓炎的症状，自发痛，所以正常开髓根管治疗。但是远中坏的太靠近龈方，如果做冠延长术的话很可能会导致远中根的吸收，从而导致牙齿的松动。根据建议选择了提升远中壁，用树脂堆塑建立冠壁组织多余的抛光针消除掉，树脂做好抛光很重要！然后就是经典的树脂内衬，把瓷嵌体的厚度控制在2-3mm以达到最佳的粘接力与强度。
根治后的X光片
8的合面龋坏，去腐备洞，也是树脂堆塑内核，这里要注意，8的牙齿长轴是偏向近中，我们要对这个牙齿进行改形肯定要改变它的“冠长轴”。彻底改变牙齿长轴当然是最完美的，粘上托槽，推磨牙远中移动再关闭间隙。但是有些时候有很多的因素限制着我们的方案。时间？患者？费用？说实话带过固定矫正器的朋友3年以上都是想快速的结束矫正，带都带“吐”了，吃东西小心翼翼，还不好看。所以经过沟通我和患者达成了一致，改变牙齿的“冠轴”。做树脂捏衬时就想象着这颗牙齿时因为龋坏而导致近中壁缺失的，把方向朝着前面的7对齐。备牙的时候也是一样，我用的时周锐的锐速嵌体车针，车针方向与7的嵌体就位方向一致，也就在试戴的时候是多样性的先带谁都是可以的。
硅橡胶二次取模使模型更加精确。
嵌体的制备就不多说，想学习的可以买一本周锐老师的《树脂嵌体与高嵌体》，对我的嵌体学习帮助是非常大的！做好之后进行隔湿与粘接，我看过这么一句话：没有橡皮障做口内工作就是在与菌群的搏斗！说的很切合实际，但是有很多的个体经营诊所还没有那个条件也收不上那个价格，我觉得在你现有的条件之下，能做到最好，就足够了！
制作好的嵌体
我是选择先粘接了7，因为7的远中靠下清理起来比较方便。这里用的套装是BISCO的嵌体粘接套装，之前用的义获嘉的也是很不错，但是工序比较繁琐，本来就做不到完全的隔湿，所以步骤越简化越好，尽量减少与口内菌群和唾液的斗争！两个牙齿一起酸蚀，先用生胶带遮住8，粘接后颊舌侧各光照1S，去除多余的粘接剂，涂抹阻氧剂以达到边缘的固化。粘接7之后把生胶带叠过来罩住7，用同样的步骤粘接8。抽出生胶带，过牙线，光照固化结束。
调合，基本上没有咬合高点，注意检查侧方合，有些侧方合是很多嵌体脱落的原因所在。用细砂抛光针扫一圈边缘线，再用硅胶抛光头再做一次全面抛光。
最后，因为8的咬合力量方向跟牙齿长轴不一致，所以可能会出现近中牙根吸收的现象，这个我会让病号定期复查及时处理。有什么问题或者疑问可以给我评论区留言，谢谢各位口腔同仁的观看！
分享收藏点赞在看
