右侧磨牙牙髓炎诊断治疗1例

右侧磨牙牙髓炎诊断治疗1医院牙体牙髓科吴锦涛患者资料：徐XX女21岁就诊日期主诉：右下后牙自发痛两天.现病史：两周前，右侧后牙曾有进食疼痛，冷热刺激痛，偶有轻微自发痛，两天前，觉右下牙自发痛，夜间痛，冷热刺激疼痛加剧，发现右下牙龋坏发黑。既往史：自述既往体健，否认过敏史。检查：47颊侧窝沟龋，探痛（-），冷热诊一过性敏感，电活力测试阴性，叩无不适，松（-）46金属铸造全冠，无破损，边缘无明显缝隙，冷热诊无反应，电活力测试至最大值仍无反应，叩无不适，松（-）17牙合面近中银汞充填物，近中继发龋，探痛（-），冷热诊无反应，电活力测试阴性，叩无不适，松（-）；16牙合面窝沟隐匿龋，探痛（+），冷热诊敏感，电活力测试敏感，叩痛（+），松（-）；,26牙无异常，电活力测试（12）。右侧上下颌牙龈无红肿，未探及牙周袋，余牙未见明显龋损，裂纹。辅助检查：X线片：，17充填物继发浅龋。47深龋，根尖无低密度影，46充填物至髓底，根尖无低密度影。

16深龋近髓，根尖无低密度影

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47深龋，根尖无低密度影

46充填物至髓底，根尖无低密度影。?

?初步诊断：16慢性牙髓炎急性发作；17浅龋；47深龋；46死髓治疗方案：1）16行根管治疗后修复2）17、47择期充填治疗过程：

治疗过程：

必兰局麻，上橡皮障隔离15、16、17，去腐露髓，开髓揭顶

?DG16探针探查MB、MB2、MB3、DB和P五根管口?10#、15#K锉探查根管中上段?LA钻1#扩大根管上1/3?8#K锉预弯疏通根管?EDU（全能根管诊断仪）测量工作长度?10#、15#K锉预弯疏通扩大根管

TFASM机用镍钛器械预备根管

MB3预备至SM2

MB、MB2、DB和P预备至SM3

1%次氯酸钠和17%EDTA溶液冲洗根管，超声荡洗

试主尖，摄片。近中为3-1型根管

牙科显微镜下，EOU连续波热牙胶仪根向加压

EOU回退充填

清理髓腔多余糊剂

DyadFlow封闭根管口

OptibondVersa粘接

SonicFill+HerculitePrecis树脂充填

充填完成

去橡皮障，抛光，修型

术后片

三月后复查片

术前术后对比讨论1、牙髓炎急性期反射性疼痛，患者往往难以定位疼痛部位，有时会以主观感觉认定患牙。医生应充分了解主诉病史，仔细检查患侧上下颌牙体和牙周情况，尤其注意观察有无邻面龋、隐匿龋，隐裂等牙体损坏，结合电活力测试和X线片辅助检查准确找出疼痛患牙，避免误诊。2、上颌磨牙近颊3根管发生率较低，在0.2%–3.4%之间，如近颊存在往腭侧延伸较长的狭长纵沟，应在显微镜等放大设备的帮助下，用细小球钻或超声工作尖去除覆盖根管口的牙本质，仔细探查根管，避免遗漏根管。







































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