患者：
男/37岁
一诊：
主诉
右上后牙疼痛3天余。
病史
患者右上后牙2月前出现食物嵌塞痛，冷刺激痛，近3天出现自发性阵发性锐痛，一天之内发生3到4次，发作时不能明确指明牙位。夜间较白天剧烈，冷刺激疼痛加重。
既往史
否认系统性疾病及药物过敏史。
检查
16远中邻牙合面龋坏，探及穿髓点，少量脓血流出且疼痛剧烈，冷刺激痛，叩诊无明显不适，无松动。X片示远中邻牙合面龋坏透影近髓，根尖周未见明显异常。CBCT扫描结果显示近中颊根可能有3个根管，远中颊根2个根管，腭根1个根管。
诊断
16慢性牙髓炎急性发作。
治疗方案
拟行16根管治疗术后全冠修复。
治疗过程
1、16采用必兰麻1.0ml局部浸润麻醉，安放橡皮障，去龋，开髓，揭髓顶，根据CBCT提示探及6个根管口，分别为MB1，MB2，MB3，DB1，DB2，P。2、拔髓，分别用8#、10#、15#Ｋ锉疏通根管，机用ProTaperS1、Sx敞开根管中上段，选用10#、15#K锉疏通根管至根尖狭窄处，ProPex测量工作长度，插诊断丝拍Ｘ片，确认根管方向，并进一步确定工作长度。3、根管预备、充填：Glyde润滑下使用机用ProTaper、预备腭根至F3，其余根管预备至F2。每次换锉均以大量2.5%次氯酸钠冲洗根管。AH-Plus根管糊剂和牙胶充填根管。4、术后X片显示根充良好。建议患者16一周后行冠修复，患者要求先直接充填。16玻璃离子垫底，CERAM.X充填。
治疗随访情况及疗效评价
术后一年复查，患者无明显不适，拍X片显示根尖周未见明显异常，疗效可。
术前、术中、术后及随访的根尖X线片、数码照片、CBCT
摘要：
本病例上颌第一磨牙有6个根管，其中近中颊根有MB1﹑MB2和MB3根管，远中颊根有2个根管，腭根有1个根管。
讨论：
上颌第一磨牙的牙根和根管形态最为复杂，其髓室底上通常有3~4个根管口，腭根可能含有1个、2个或3个根管，远中颊根可含有1~2个根管，近中颊根可含有1个、2个或3个根管。本病例上颌第一磨牙有6个根管，其中近中颊根有MB1﹑MB2和MB3根管，远中颊根有2个根管，腭根有1个根管。国外亦有多篇文献报道上颌第一磨牙6个根管、7个根管的病例，如果在治疗中遗漏这些额外根管，将会导致整个治疗的失败。CBCT是用于研究和辅助诊断根管系统解剖形态的常用工具，具有辐射量低，空间分辨率高，图像清晰等优点，克服了以往X线片的二维缺点，可进行多向、多层面重建及三维重建，有效地反映根管形态、根尖周病变、根折等，为我们临床诊断及治疗提供完全、准确的信息。本病例中由于MB2﹑MB3、DB2较为细小弯曲，在进行根管预备时，容易形成台阶、根管偏移和侧穿。ProTaper器械独特的边锥度设计，截面呈凸三角形，保证了器械的超弹性和切割效率，可很好的保证根管的形态，减少这些并发症的发生。另外，MB1、MB2和MB3、DB1和DB2的根管口均相距较近，ProTaper根管预备器械操作程序简单，步骤少，尤其适合于这种根管口相距较近的病例，可以用更少的时间完成对根管的预备，大大减少预备过程中探查根管口所浪费的时间。上颌磨牙牙根数目最多，根管系统复杂，因此在日常治疗中要注意寻找根管，结合CBCT成像精准的优势，避免遗漏根管，从而提高根管治疗的成功率。
