1、乳牙蛀掉了，需要治疗吗？
根据国民健康署的资料显示，台湾1～6岁儿童龋齿盛行率平均竟高达五成二，也就是超过60万7千名孩童有蛀牙问题，其中5～6岁儿童龋齿率最为严重，近八成孩童有蛀牙。
但仍有很多父母认为，乳牙蛀掉不用治疗，反正迟早会被恆牙取代，何必花时间和金钱处理。
但是，小朋友20颗乳牙的寿命，短则5年，长则11、12年，扮演著咀嚼食物、发音清晰及美观、维持空间诱导恆牙顺利萌发、促进颜面骨平衡发育的功能。
牙齿不健康，咀嚼不完全的食物会增加胃部负担，而咀嚼功能不佳，食物的型态与种类连带受限，营养摄取不均，严重可能导致成长障碍，并种下日后孱弱多病的根源。
而且孩子因为疼痛不敢用蛀掉的一边咀嚼，长期下来也可能影响颚骨发育，少用的一侧由于没有食物磨擦清洁，反而更髒，堆积更多牙菌斑。
儿童牙科医师也都表示，幼儿时期满口蛀牙，口腔内条件不好（例如蛀牙菌量多），开始长恆齿时蛀牙机率更高；
蛀牙多也会影响食物咀嚼，不利于正在生长发育的小孩子、如果门牙蛀光了，担心被其他小朋友嘲笑而不敢张嘴大笑；
同时也会引起发音、语言学习等问题。更严重的是，乳牙扮演著「空间维持器」的功能，引导恆牙长到正确位置。
因为恆牙要到6～7岁才开始萌发，在乳牙全部换完（约11～13岁）之前，如果蛀洞没有处理好，像是后牙间隙的蛀洞，或是因为龋齿造成乳牙提早掉落；
后面的牙齿会往前倾斜生长，把原本等著长恆齿的空间佔据，等到将来该长恆齿时，恆齿没有足够的空间萌发，只好往旁边挤，而产生异位、萌发不正或萌发受阻现象；
另外，邻接面龋齿若没有好好处理，会使牙弓长度减少，将来也容易因空间拥挤造成牙齿排列不整，这时只好找齿颚矫正科医师求救，做全口牙齿矫正。
此外，乳牙的蛀洞会影响到恆牙牙胚的发育，严重甚至造成全身日疾病。例如浅层的蛀洞没有适当地治疗修补，随著蛀洞变深，细菌便可能顺势侵入神经、血管组织所在的牙髓，使它逐渐坏死；
长期慢性发炎后会引起根尖组织发炎，化脓时便会出现俗称长「牙疱」的情形。
这时如果仍置之不理，细菌便会由乳牙的根尖逐渐感染到下方的恆牙牙胚，导致恆牙发育产生病变、畸形。
还有另一种状况是，细菌沿著组织间隙蔓延，引起面颊肿大，而成蜂窝组织炎，严重可能导致生命危险。
因此，乳牙蛀牙也要儘早处理，万一乳牙因蛀牙而过早掉落，为避免空间丧失，可以装空间维持器，来帮忙维持恆牙萌发的空间。
2、小孩蛀牙为什么装乳牙胶质牙套、不锈钢牙套？
乳牙蛀牙如果范围不大且没有深及神经，只需要在治疗后用树脂、银粉或玻璃离子体填补；
前牙的牙齿如果蛀蚀严重，或者已经做过根管治疗，医师会建议给孩子使用前牙胶质牙套覆，外表美观并且比较不容易再次蛀牙。
如果蛀牙发生在乳臼齿，且蛀牙超过两个面、或者接受过牙髓治疗，建议可装不鏽钢牙套，避免牙齿咬裂并预防再次蛀牙。
乳牙不锈钢牙套做法与成人牙套不同，不需要印制模型，通常是临床上依照牙齿大小来选择并修剪一个最合适的牙套；
因此在装上乳牙套的前两天会感觉到紧紧的，牙龈若清洁不当容易发炎，通常一週内会改善适应。
将来换牙时，不锈钢牙套黏附在乳牙上，会跟著乳牙正常脱落，不会影响恆牙发育，家长不必太过担心。
但要注意的是，治疗完后，家长更要好好的照顾小朋友口腔卫生括乳牙套，并请定期每3个月或半年定期回诊检查追踪。
3、牙髓炎的痛，才真是「痛到要人命」
蛀牙发生初期并不会有任何感觉，只会发现吃的食物残渣很容易卡在牙缝，蛀牙慢慢扩大后，牙齿开始会对冷热产生敏感；
例如碰到水这类冰凉东西时，牙齿会感到刺痛，慢慢地食用温热类食物也会觉得疼痛，这阶段蛀牙的深度已靠近牙神经。
接著会感受到牙齿吃到一些东西时会酸软痛，不过时间不会很久，只要停止刺激就不会痛。
但若每次疼痛会持续10分钟或10分钟以上，甚至会产生自发性的疼痛，很多病人描述是牙齿会一抽一抽的抽痛；
或痛到耳根，或痛到头顶，或令人难以睡眠影响正常生活，那表示蛀牙已侵犯到牙髓神经，发展到典型的急性牙髓炎。
但有时候，蛀牙侵犯得太快，也可能还没感受到任何疼痛，细菌已大举侵入牙髓，导致牙髓发炎。
事实上，牙髓是由血管、神经和其他各式各样细胞构成，但由于疼痛程度相当剧烈，因此从以前到现在一般都总括称其为「神经」。
它被珐琅质和象牙质等硬组织所围，只透过牙根尖端的根尖孔与外界连结。正常情况下是不会受细菌侵袭，但当硬组织遭受破坏；
例如蛀牙，或是牙周病、牙齿断裂等，甚至是根管治疗不当造成腐败，细菌就可侵入感染牙髓。
牙髓十分脆弱又缺乏再生能力，在症状还轻微时，可透过牙髓的镇治疗镇住发炎情形，待牙髓慢慢回复后，牙齿刺痛敏感的症状也会改善；
但若细菌持续侵蚀，引发牙髓细菌感染，炎症扩大，牙髓就再也无法回复，终有一天会坏死。
炎症扩大时，会伴随剧烈疼痛，有时严重至阵阵抽痛。不过，牙根尚未成长完全的脆弱恆齿和乳牙是例外，儘管牙髓遭到细菌感染，仍然有可能回复健康。
4、牙痛一阵子后不痛了，就没事了？
痛是人体很重要的防卫机制。但很多人即使牙齿痛得半死，还是很逃避看牙，就自行服用止痛药、或擦擦碘酒、塞个药棉花忍耐个几天，心想牙齿竟然不疼了，真好。
其实牙齿不痛并不代表牙疾已经好了。牙髓炎的时候，因为牙髓神经还活著，会有剧烈疼痛；
但当细菌继续侵蚀，以致神经完全坏死后，此时牙髓多半进入坏死阶段的慢性期，不再对冷热食物或刷牙感到疼痛。
这时如果轻忽而没有治疗，很可能让细菌继续在已坏死的神经根管内蔓延扩散，造成「根尖牙周炎」，甚至可能由牙髓坏死转为牙床骨的破坏，病人从牙齿痛，转为牙床痛。
刚开始牙肉会生出小脓疱，这就表示细菌已累积到一定的量，必须寻找出口。根尖牙周炎发作初期，牙齿咬合会有闷痛感，而且在身体抵抗力差时如感冒、熬夜、疲劳、压力大；
牙龈出现红肿化脓，若轻忽，很可能引发蜂窝组织炎，一边脸肿得像「猪头」，出现吞嚥困难，此时，牙肉脓疱变硬、眼睛酸痛，甚至可能有暂时性失明的情况，千万不能延误治疗。
年轻人的根尖发炎多半导因于根管治疗出问题，例如根管治疗灭菌不完全、牙套材质不良，或密合度不佳；都有可能导致牙根裡持续发炎、化脓；老年人许多是因为牙周发炎所致的根尖发炎。
5、根管治疗有风险吗？
当牙髓炎不断恶化，侵袭到牙髓，就得进行去除牙髓组织的手术，也就是俗称「抽神经」的根管治疗，也称做拔髓。
治疗流程如下：
1.施以局部麻醉防止疼痛。
2.彻底去除蛀牙的区块，同时削除牙髓上方的部份牙齿，露出牙髓，以便取出牙髓组织。
3.利用器具和X光测量骨头中牙根的长度，以彻底清除直至牙根尖端的牙髓组织。
4.配合测量完毕的牙根长度，利用根管挫针务必彻底清除牙髓组织，以免残留的牙髓成为日后腐败细菌的温床。
接著再将原本弯弯曲曲、形状複杂的根管廓清成漂亮的漏斗状，以便进行下个步骤。这个动作称为「根管清创扩大」，是根管治疗中最重要的流程。
5.洗淨根管内部。根管清创扩大结束后，运用超音波、水和药剂等洗淨根管，根管内绝对不能有残留，否则之后容易造成根管感染。
6.使根管内部保持乾燥。首先，用无水酒精吸收根管内的水分，再用纸针的特殊吸水器材吸起无水酒精，让内部保持乾燥状态。
在这个阶段，除了洗淨液之外，也要确保根尖孔的渗出液和血液没有弄湿根管。
7.利用马来胶（GuttaPercha）密封根管，称为根管充填。如果无法密封，残留下空洞，髒污就会囤积，细菌也会大量繁殖。
8.最后应再透过X光片确认根管充填是否毫无空隙。以上步骤有可能分数次进行，也有一次全部做完的，端视牙齿的病状。
根管治疗完成后，临床症状消失，经过一段观察期（约2週～6个月），确认根尖病灶消失，骨破坏区恢复正常；被破坏的齿槽骨、牙周膜等组织完全恢复健康，接著才做支台及永久牙套。
医师提醒，治疗结束后，该颗牙齿在尚未完成永久复形前是比较脆弱的，千万不要咀嚼较硬的食物，以免造成牙齿断裂。
其实，根管治疗之后最怕细菌残留根管裡，导致不得不再次接受治疗。因此过程中必须不断拍摄X光片，以确认治疗是否做得完善确实；术后也建议一、两年回诊追踪。
若是根管治疗出问题，引发根尖牙周炎，在治疗前，牙医师会先依照X光片判断病灶的位置，重新放药进入根管杀菌。
一般在根尖病灶处，除了X光上呈现黑色，外观相对部位的牙龈也可看到黏膜红肿流脓，称为「瘻管（?stula）」；
如能确实将根管充填至根尖，很快地，瘻管就不会再排出脓，牙龈也会慢慢恢复正常。
但若是杀菌不彰，症状仍无法消除，或是其他因素如牙根尖病变过大（如囊肿）、怀疑牙齿内有裂痕；
牙齿内有不可移除的钉柱等，医师就会进行从牙根尖及舌侧打洞的「根尖切除术」，将细菌完全清除乾淨。
若是洞过大时，必须再进行补骨手术，如果怕痛的患者可以请医师合併低疼痛雷射灭菌，可运用雷射高灭菌率提高成功率与降低疼痛感。
还有一种状况需做根管治疗，就是因罹患牙周炎造成的根尖牙周炎，较严重时甚至得合併进行根尖切除术辅以牙周组织引导增生手术；
若是重度牙周炎导致牙齿动摇保不住，就必须採取拔牙的下下策，再进行牙齿咬合重建的工程。
6、乳牙抽神经会影响恒牙吗？
乳牙与恆牙有各自的牙胚、牙髓组织及型态，乳牙抽神经（牙髓治疗根管治疗）并不会影响恆牙的牙髓神经。
但是如果乳牙牙髓病变不处理，反而会造成根尖持续发炎感染，而影响到齿槽骨内正在发育的恆牙牙胚，出现钙化不良的白斑或褐斑，造成恆牙珐琅质发育不良。
但是因为抽掉神经后，这颗牙齿失去血管供应养分，会变得较为脆弱，因此如果发炎只局限于齿髓腔；
儿童牙科医师便会採取「断髓」治疗，拿掉牙冠受感染的牙髓，而保留牙根部份的健康牙髓，并用药物充填牙髓腔。
但如果发炎太严重，已经蔓延到牙根的牙髓组织，就得将全部的齿髓组织清除乾淨，并以适当药物充填，此种治疗方式为拔髓（根管治疗）。
不过乳牙的根管治疗材料与成人不同，成人是填充马来胶，将牙髓腔密封；但因乳牙的牙根会逐渐吸收，因此得选用具生物相容性的可吸收材料，之后当乳牙脱落后，药剂才不致残留齿槽骨内。
做完齿髓治疗的乳牙，如果有足够的齿质，为了美观，前牙可以使用树脂牙套来修补，后牙则用乳牙不鏽钢牙套复形；
以避免牙齿过于脆弱而崩裂，或是二度蛀牙而惨遭必须拔除的命运。各国学者多年的研究结果，根管治疗的成功率并非百分之百，而且乳牙的牙根管比较弯曲且细；
分支比恆齿来得複杂，且侵犯牙髓的速度快，如果根管治疗后发炎状况一直无法缓解，这时可能就要考虑将这牙齿拔除。
7、刷牙流血是牙周病？
健康的牙龈在正常刷牙时是不会流血的，若是刷牙会流血，常常是牙周病初期的徵兆，也表示牙龈有发炎的现象。
但是相反的，不管牙龈有没有发炎，会不会流血，若刷牙时刷毛并没有碰到牙龈，牙龈没有受到磨擦，则当然不会流血，所以刷牙不会流血，并不表示牙龈一定健康。
在我们的口腔内，有一层附著在牙齿表面、黏性无色薄膜的细菌丛，叫做牙菌斑，如果口腔清洁不持续且彻底，牙菌斑的量会不断增多甚至硬化成粗糙的牙结石；
如果无法控制牙菌斑的量，这些细菌以及分泌物的毒素就会开始引起牙龈发炎反应，进而破坏牙齿周围的齿槽骨；
让牙齿的地基慢慢流失，这种因为牙周细菌破坏牙周组织（括牙龈及骨头）的疾病就称为牙周病。
牙周病有不同的类型，在诊断上又分为两类，牙龈炎与牙周炎。牙龈炎只局限在牙齿周围的牙龈及软组织发炎；
刷牙流血是最常见的症状，洗牙就是一种治疗方式，只要治好牙龈炎，演变成牙周炎的机率就很低了。
牙周炎则括牙龈以及骨头（齿槽骨）都被牙周细菌破坏了，这是不可逆的，即使治疗也无法完全回复。
依据骨头被破坏的程度又可分成轻中重度牙周炎。轻度的牙周炎症状跟牙龈炎很像，刷牙或使用牙线时会流一点血，牙龈轻微红肿，但不能只透过洗牙来治疗，且有时连医生也可能忽略掉。
牙周病的变化是个动态过程，也是一个细菌发炎与身体免疫力之间不平衡的疾病。
在有牙周病时，大量细菌堆积，形成牙结石，一旦工作忙、睡眠不够，导致免疫力降低时，细菌便会趁机大肆破坏而产生脓肿，甚至可能进入快速破坏期，从轻度转成中重度。
事实上，每次脓肿破坏时，也是造成齿槽骨进一步的破坏。但如果患者这段时间生活作息正常、身体保养得宜，牙周细菌破坏的速度就有可能被人体免疫机制压下来，让发炎趋于缓和。
8、我每天刷5次牙，为什么还有牙周病？
刷牙次数的多寡与牙齿是否刷乾淨，并没有一定的关係。真正的「刷乾淨」，不是只把饭粒、菜渣刷出来就及格。
事实上，绝大多数的人并不知道刷牙是要把细菌刷掉，而细菌主要是附著在牙齿与牙龈接合处及牙缝，所以刷牙时，刷毛要碰到牙龈，而且更要用牙线来清洁牙缝，才能真正「刷乾淨」。
大多数的人还是不了解什么是牙周病，对于偶尔刷牙流血，牙肉肿一下自己就好，并不太在意。
事实上，这些都是牙周病的象徵。没有控制的牙周病，不只让牙龈出血、浮肿、牙齿脱落，还可能影响全身的健康。
9、小孩、青少年也有牙周病
很多人以为牙周病是中、老年人的专利，事实上，牙周病在小孩与青少年身上也不少见，7岁以上小孩超过七成有牙龈炎，这些日后都可能变成成年时的严重牙周病，不能轻忽。
除了建立良好的口腔保健习惯外，青少年还得留心另一种比较严重的牙周病，就是所谓的「侵袭性牙周炎」。
侵袭性牙周炎约佔0.2～1.5％，虽然比例不高，但疾病的破坏速度是一般牙周病的3倍。而且，通常初期没有明显的刺激物，如牙结石或是发炎肿胀、牙龈流血，因此不容易发现。
一般成人罹患的牙周病多属慢性感染型牙周疾病，通常是因细菌量累积到一定程度，量变产生质变，而导致牙周病产生；
对付这种状况，只要刷牙方法正确，减少细菌量，口腔环境又可回复比较健康的条件。但侵袭性牙周病则不同。
这类型牙周炎又分为局部和广泛性，局部好发于青春期，主要发生在第一大臼齿和门牙，而广泛性则好发于30岁左右的成年人，除了第一大臼齿和门牙外，至少还会侵犯3颗恆齿。
无论是局部或广泛性，牙周破坏速度都很快，而且破坏程度与细菌沉积量不具相关性；也就是说，病患牙菌斑量并不会很大，而是因为菌种特别毒。
尤其局部侵袭性牙周炎还因为白血球在基因上有某些缺陷，噬菌功能出现异常，无法抵抗细菌，才会罹患此疾病。
因此定期检查还是关键。学龄儿童每半年一次的牙科检查中，牙龈状况是重点之一，以避免引发青少年型牙周病。
事实上，依据国际牙周病研讨会的结论，牙周病的8种分类中，就属侵袭性牙周炎会有遗传倾向。
如果家族被诊断有侵袭性牙周炎病史，医师建议，孩童应儘早在11～13岁时定期接受牙周病检查。
就连乳牙也逃不过牙周细菌侵袭。小孩子在长乳牙，或乳牙长完后恆牙还未长出前，也可能罹患一种「前青春期牙周炎」；
特徵是专门侵犯乳牙，使得牙龈萎缩、齿槽骨吸收，造成乳牙提早脱落。目前已知这类侵袭性牙周炎是因为特定菌种所造成，括A.a.和Capnocytophaga，因此可以特定的抗生素治疗。
针对这类型疾病的治疗研究很多，括早期的牙根整平术、牙周手术、牙周骨移植等，再合併抗生素治疗法，效果都令人满意。
而为了避免抗生素滥用而产生抗药性，在牙科碰到年轻病患时，牙医师多半会将纸针放入牙周囊袋吸附细菌，将检体送到实验室看有无抗体，也能据以判断用哪种抗生素最能发挥效益。
不过关键就在于早期发现、早期治疗。只要牙龈出血就要儘早就医，早期诊断、早期治疗才能成功地控制它，停止对牙周组织的伤害；愈早治疗，牙周骨头的保存就愈高。
10、牙周病治疗是否一定要手术？
牙周病治疗的目标是希望能「控制疾病」，恢复口腔的健康与牙齿的功能，但无法完全恢复至原本的健康状态。牙周病治疗首重清洁与去除牙菌斑和牙结石，以控制牙龈发炎及齿槽骨破坏的状况。
因此第一步都是非手术治疗，在不把肉掀开的状态下，先用专用器械（牙周刮刀）伸入牙龈沟内，将牙菌斑、牙结石和毒素刮除乾淨；
但若结石程存较严重，就须上局部麻醉，称为牙根整平术。非手术治疗可以诊治牙龈沟深度达4毫米（初级）、5～6毫米（中级），甚至是深度高达7毫米的牙龈沟。
将牙根清洁乾淨后，牙肉就能重新贴回牙根，牙周囊袋可以复原到合适的深度。一般说来，非手术治疗大约需花费1～2个月不等，以便观察牙周组织清除后牙龈改善的状况。
有些病人的治疗只需要非手术治疗，但如果牙龈状况改善不佳，或是发现结石部位深及囊袋底或牙根；
或是需要补足骨头的缺损、需要修整骨头的形状，就需要藉由牙周的手术治疗，一般大约需再花费3～6个月来完成。
■牙周翻瓣及修骨手术
牙周翻瓣是在麻醉的情形下，医师用手术刀将牙龈切开、后翻，以观察牙根深处及骨头缺损的情形。如果发现骨头有不规则的现象，就会一併做修整与填补，就是「修骨手术」。
■牙周再生手术
这是著重在骨头缺损的部份，将所缺损的齿槽骨、牙周韧带、牙骨质的结构重生。
因为牙周病发病后，会沿著牙根表面破坏支持组织，括牙周韧带、齿槽骨、牙骨质及一部份的软组织，都属于需要被再生的部份。
这个手术同样藉著翻瓣方式，清创牙根表面及骨头的不规则区域后，将已缺损的部份补上人工骨粉，或从自身取方的骨头重建。
假设骨头缺损严重到让牙齿周围的支持明显流失许多骨壁，而无法覆骨粉的话，牙医师就会使用再生膜当成骨壁的厚牆，阻止表皮结缔组织长进骨头，影响韧带和骨头细胞正常的生长。
■牙周整形手术
这是为了修正因为发育、外伤、疾病因素等造成牙龈、齿槽骨、口腔黏膜美观的整形，例如牙龈不足的退缩（採用牙根覆盖手术改善）；
牙龈过多（牙冠增长手术来改善牙龈线的不平整）、唇繫带过长（唇繫带切除术）、缺牙区牙塌陷（可用齿槽骨垫高术来处理）等。
这些琳琅满目的治疗方法都是为了一个重要的目的──保留牙齿；
若是这些方法都无助于保留牙齿，或者留下的牙齿只是更碍健康，患者应与医师讨论是否拔牙、做假牙，或者做植牙（植入人工牙根再做假牙）。
目前健保能给付的范围只涵盖牙结石清除（洗牙）、牙周病紧急处置、牙周敷料、齿龈下刮除、牙周骨膜翻开术；
牙龈切除及牙周疾病控制基本处置（牙菌斑侦测及去除维护指导）等，其他的治疗或整型方法多是自费项目。牙周病也是慢性疾病，就像高血压、糖尿病一样，一旦罹病，经过治疗；
只能控制疾病不能治癒疾病，而且在治疗之后，还必须做好完善的维护，才能保持健康、不发病的状况；平时洁牙不彻底，会枉费牙周病的治疗，并增加复发机率。
根据国外研究，牙周病治疗后复发机率约有三分之一以上是控制不当再感染的缘故，因此患者一定要与医师配合，定方回诊，才能确保及早再发现、及早再治疗。
无论如何，恆齿一生只长一次，必须好好珍惜，万一掉了就永远回不来，而且真牙永远比假牙好用。
11、牙周病能不能根治？
许多人会问医生，牙周病能不能根治？如果还在牙龈炎阶段，是可以治好的，但如果已经进展到牙周炎，是无法让牙周状况回复到没有破坏之前的样子，只能控制与维持目前的牙周状况。
由于大部份牙周病的齿槽骨破坏是水平性地往牙根尖方向破坏下去，所以一般来说很难让骨细胞在没有任何凭藉的状况下再往牙冠方向生长回来；
因此大多数治疗目的只是去除掉附著在牙根上的牙结石、牙菌斑及被细菌侵犯的部份牙根表面构造（牙骨质），尽量将牙根表面整平；
消除或降低发炎的情形，或者更进一步地以牙周手术的方式对牙龈及齿槽骨做些修整，让牙齿与周围牙龈之间的牙周囊袋可以在治疗后维持在正常范围（3釐米以内）。
除此之外，更重要的是每天正确洁牙，爱喝含糖饮料的人更要经常刷牙，不要熬夜、睡眠充足、饮食均衡、戒菸，也别让压力压垮免疫力，孳生更多牙菌斑。
并要定期接受牙周追踪检查。最后要提醒的是，研究显示口腔内的细菌在不受干扰的情况下，3～4个月就会繁衍到高峰，威胁牙周组织；
所以建议每半年找牙医师追踪检查一次，确保牙周没有继续被破坏；而对于破坏较大、预后较差的牙齿；
也许可以稍微延缓发炎破坏的速度，让它可以再多维持一段时间，避免步入严重牙周病甚至得拔牙的命运。
12、雷射能取代传统牙周病治疗吗？
所谓的牙周病传统治疗是藉由医师的手与超音波的结合，来清除牙根上附著的牙菌斑、牙结石、毒素等。
而雷射治疗基本上是利用雷射高温杀菌的特性，只能达到清洁牙周囊袋中的牙菌斑。
如果用在清除牙结石，以不翻瓣（非手术）的方式效果不彰，因为会有触感判断的误差存在；一旦结石无法有效去除，就会影响牙骨质上毒素的累积。
所以许多牙医师对雷射持保留的态度，认为只能做「辅助性」的治疗，无法单靠雷射就控制牙周病，雷射整体清除的面积仍无法像手持器械彻底。
如果需治疗的囊袋中有结石或有粗糙面，他会建议施行传统人工刮治，效果较好，因为雷射手术治疗如果不把牙肉翻瓣掀开；
是无法将牙结石清乾淨，存至会花比人工刮治更长的时间，才能将结石清除。也因为结石无法被完全清除，导致复发的机率变高。
因此他一般会建议，以传统刮治为主先做清洁，再用雷射为辅来控制牙菌斑。
雷射能量对硬组织如齿槽骨、牙根表面及牙本质，不但没有清洁整平的效果，若雷射使用不当，特别在未翻瓣的手术模式下；
还会造成硬组织表面熔化、粗糙和碳化等负面效果，反而会延缓硬组织的癒合。
牙周雷射治疗可以刺激骨再生吗？的确曾有这类报导，但在国际研究文献中的认同度并不高，因此是否可以在翻瓣的过程中，藉由雷射刺激骨再生是需要再商榷的。
13、什么状况需要拔牙？
很多人的观念是牙齿动摇就需要拔牙。但牙齿会动摇，一个原因是因发炎，或咬合不当的伤害造成；
例如过重的咬合、不良的咬合、咬太硬的食物等，这些经过牙医师的处理及休息，通常都能获得改善。
至于因为牙菌斑和牙结石的堆积，造成牙周发炎所引发的牙齿动摇，常可因发炎的消除而逐渐恢复正常。
只有一种情况比较棘手，就是当牙周病导致齿槽骨破坏，使
得牙肉萎缩，降低牙齿受支持的高度，因而产生动摇。
这时因为齿槽骨已无法回复到正常高度，只能将高度维持住，因而动摇程度很难有太大的改善。
动摇程度依轻重可分成三级，一般而言，除非到达第三级动摇度，且是牙周极度严重破坏的牙齿，第一、二级动摇度的牙齿并无拔牙的忧虑。
其他会造成牙齿摇动的原因，例如患者因矫正反应不良，及更年期发生骨质的变化，这些状况就比较无法改善。
14、拔牙后能放着缺牙不管吗？
除非想好后续的重建计划与空间维持计划，否则拔牙在牙科治疗中永远是下下策。拔一颗牙并不能解决问题，反而是增加新的问题。
研究指出，只是少了一颗牙齿中最大的第一大臼齿，人类的咀嚼效率就会降低约40％。
当然，也连带影响周围的牙齿，增加其他牙齿的负担：能够支撑咬合力量的牙齿愈少，咀嚼功能及受力的平衡都得重新适应，改由其他牙齿承担；
剩馀的牙齿愈容易在不知不觉间太过劳累，而出现连锁效应，引发愈来愈多新的问题。
牙齿原本的作用是保存一个能够与周遭牙齿互相支撑的位置，因此若是拔牙后置之不理，周围确保位置的牙齿会失去支撑与平衡，就会倒向拔牙后的空位，称作「倾斜」。
还有，上下齿列因失去对咬的牙齿后，残留的对侧牙齿常常会往拔牙过后的空间伸展变长，称作「挺出」。
依齿槽骨和牙龈的状态存及咬合的程度，倾斜和挺出的程度和速度都会有所不同，但终究会使得齿列愈来愈凌乱不整，甚至增加其他牙齿缺损的机率。
你或许不晓得，失去一颗臼齿，连前面门牙都会受影响。因为臼齿拔掉后，咬合高度降低，就会增加门牙的负担；
但因为原本门牙并没有支撑齿列的功能，门牙受力增加就可能逐渐往前方倾斜，形成所谓的「暴牙」。
另外，倘若左右两边只有其中一边缺牙，我们便会不自主的存方便咀嚼的那边动作，造成左右失衡；
只有一边齿列出现倾斜和挺出现象的话，左右两边齿列就会出现高低差，而妨碍到平衡的颚骨运动，影响咬合平面倾斜。
而且长期施力于特定牙齿上，齿槽骨较弱的牙齿还可能存生牙周病；纵使齿槽骨及牙齿健康强壮，也可能出现下颚不断往后推挤的问题。所存拔牙后千万别放任不管，一定要儘速治疗。
为什么拔牙后伤口还持续肿痛、化脓？
大多数人拔牙后常有伤口不易癒合、化脓或是脸部肿痛等困扰。临床上在拔牙后偶尔出现伤口持续肿痛、流出组织液或轻微化脓的反应，这些其实都算是发炎的状况。可能是因为：
■感冒、熬夜隔天、生理期都不建议拔牙，感冒、睡眠不足、连续几天加班后或生理期，身体免疫力较差，感染的机会比较高，伤口复原也会比较慢。
口腔急性发炎期最好也别急著拔牙。像是智齿长歪造成牙龈化脓严重，且痛到连嘴都张不开时，贸然拔牙可能使脓液流出，造成感染的细菌扩散。
■拔牙后频频吸血水、漱口可能让发炎更严重有些情况则是因为拔牙完未悉心照料伤口，造成伤口不易癒合，而增加感染机会。
例如刚拔完牙后，边咬纱布边讲话，或太快将纱布拿下来，使纱布偏离伤口位置。或是觉得懒得冰敷，使血液渗出太多，反而容易造成细菌孳生。
正确做法是，即使感觉伤口没有流血，也得依照医师建议的时间咬紧纱布，通常依伤口的大小约30分钟～1小时不等；并且适时利用冰敷帮助伤口止血、消肿。
拔牙48小时内，可以每次冰敷20分钟，一天敷6～7次。等到第三天，新的组织长出来后，就换成热敷。
还有些人以为要让伤口保持「乾淨」，会频频吸吮齿槽凹洞上的血块，这样做容易引起「乾性齿槽炎」。张口会看到白色齿槽骨露出来，并散发一股臭味，病患则会不时感到「咻～咻～」的抽痛。
这是因为拔牙时从伤口释出的血液、组织会形成血块覆盖在齿槽骨上，其实是帮助伤口癒合，如果拔牙后常吐口水、吸出血块，或用力漱口等，都可能将齿槽内的血块冲出，造成齿槽发炎。
如果觉得口中有食物残渣，想漱口清洁，可将温开水含在口中几秒再轻轻张口让水流出。
等到第二、三天，再搭配含氯己定成分的漱口水，才能达到杀菌效果，并用牙刷轻轻清洁口腔。怕伤口刺激，可选择不含酒精的漱口水，或用温开水、生理食盐水。
有些人会用茶漱口，茶的单宁酸是有杀菌作用，但并没有研究证实可行。最后提醒，拔牙后的几天如果牙齿一直很痛，按时服用止痛药是正确做法。
一般来说，止痛药中通常就有消炎成分，即使拔牙伤口较大，也不需要特别吃抗生素来预防感染。
但如果医师有特别开立抗生素，一定要吃完。例如拔牙前如果牙冠周围已经发炎，或者病患有心脏病、糖尿病、心脏瓣膜不全等问题，就会开抗生素来预防感染。
(文章选自康健杂志）
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