小李在一年前的常视体检中发现有龋齿，当时医生建议他及早进行龋病治疗，但由于当时没有明显症状所以并来引起他的足够重视。随着时间的推移，小李开始在进冷热食物时出现疼痛，并且疼痛逐渐加剧，直至夜不能寐，医院看急诊被诊新为急性牙髓炎。医师对患牙进行了应急止痛处理并嘱咐她待疼痛缓解后复诊进行牙髓病治疗。小李因为工作繁忙，在牙痛缓解后未及时进行治疗，患牙进渐变色、咀嚼乏力。在一次等累的出差途中，突然发生持续性、搏动性疼痛，自觉牙齿明显伸长，不敢咬合，并伴有软组织肿胀，医院就诊，被诊断为慢性根尖周炎急性发作，经过系统的治疗，终于保住了患牙。
01
牙髓病
是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。
02
牙髓病的病因
1.微生物感染
细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧茵和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。细菌感染的途径有：（1）经牙体缺损处感染：如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺报，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵人牙髓，（2）经牙周感染：细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵人牙髓。（3）血源感染：细菌及毒素经过血液而侵人牙髓是十分罕见的，但并非不可能。
2.化学刺激（1）药物刺激：制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激
（2）充填材料刺激：深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂直接充填等都可能刺激牙髓。
3.物理刺激（1）温度刺激：制洞时如如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血出血引起炎症、（2）电流刺激：口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有一定刺激。（3）气压变化的影响：在高空飞机或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。（4）创伤：急性牙外伤或慢性咬颌创伤都可使牙髓的血供受阻，引起牙髓退变、发炎或坏死。
如糖尿病等可引起牙髓退变，肿瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病极少见。
03
牙髓炎的症状特点
牙髓炎根据病程可分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。急性牙髓炎多为意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热刺激发痛和自发痛等激发引起，主要表现为剧烈地自发性痛具有以下特点：
1.疼痛常突然发作
早期呈间歇性，一般疼痛约持续数分钟，随后数小时间歇期，患者尚可明确指出患牙。随病情发展，发作期延长，间歌期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三叉神经分布区放射(如上牙向颈部、耳前颞颊部放射，下牙向耳下耳后、下颌部放射)，往往不能明确指出患牙部位。
2.疼痛往往夜间较剧
卧倒时尤甚。
3.早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛
以冷刺激痛较明显;后期或化脓时热刺激疼痛,冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定的帮助。
4.检查时常可见患牙穿髓探痛明显
慢性牙髓炎临床上分为三类:慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又称慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。
04
慢性牙髓炎诊断依据
1.长期刺激性痛,X线片显示尖周已有膜腔增宽、硬骨板破损。
2.有自发性痛史。
3.探诊已穿髓、出血剧痛。
4.有深龋成深盲袋成严重牙体慢性损伤。
?continue?
本文为原创
图片来源于网络
