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第六单元
一、A11、急性牙髓炎疼痛不能定位，临床上常用的定位检查的方法为A.探诊B.叩诊C.冷热诊D.电活力测试E.X线检查
：C：牙髓温度测试法：正常牙髓对20～50℃接近口温的水不感到疼痛，10～20℃的冷水和50～60℃的热水很少引起疼痛，故以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝，先测对照牙，再测患牙，无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1／3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性。
2、牙髓温度测验的注意事项如下，除外A.先测对侧同名牙B.隔离唾液C.冷测可用小冰棒D.热测可用热牙胶E.置于牙齿咬面上
：E：温度测试：正常牙髓对20～50℃接近口温的水不感到疼痛，10～20℃的冷水和50～60℃的热水很少引起疼痛，故以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝，先测对照牙，再测患牙，无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性。
3、慢性闭锁性牙髓炎的临床表现为，除外A.不定时的自发痛B.热测引起迟缓性疼痛C.洞内探及穿髓孔D.可有自发性疼痛史E.叩诊多有不适感
：C：慢性闭锁性牙髓炎：龋洞深，探诊不敏感、未露髓；对冷、热诊不敏感或热测引起迟缓痛；叩诊（+）。
4、急性不可复性牙髓的疼痛性质中，最具诊断特点的是A.自发性痛，阵发性加重B.冷刺激引起疼痛C.热刺激引起疼痛D.疼痛向颌面部放射E.持续性胀痛
：A：不能定位的自发性疼痛是急性牙髓炎也就是急性不可复性牙髓炎最具诊断意义的临床表现。
5、急性牙髓炎最有效的应急处理是A.局部麻醉B.开髓引流C.服用止疼药D.消炎止疼药E.针灸镇痛
：B：急症处理1.开放引流2.切开排脓3.根管内药物治疗4.调磨患牙、减轻功能5.消炎止痛辅助治疗
6、温度刺激出现迟缓且不严重的疼痛，表明可能是A.牙髓正常B.牙髓坏死C.可复性牙髓炎D.急性牙髓炎E.慢性牙髓炎
：E：①正常：被测牙与对照牙反应程度和时间相同。②敏感：“一过性敏感”：测试时立即出现一过性疼痛反应，刺激去除后疼痛持续数秒后消失，结合病史无自发痛，表示此时牙髓可能处于可复性炎症状态。“敏感”：温度刺激引起疼痛反应，疼痛程度较重，刺激反应较快。刺激源去除后疼痛仍持续一段时间，表示被测试牙有不可复性的牙髓炎症。有时温度刺激可引起剧烈的疼痛，甚至放散性痛，表示被测试牙的牙髓炎症处于急性期。“急性化脓性牙髓炎”的特殊反应是热刺激极敏感。冷刺激可缓解疼痛。③迟钝：同样程度的冷、热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。被测牙齿较正常对照牙的感觉反应轻微且慢，表示患牙可能有慢性炎症、牙髓变性或牙髓部分坏死。“迟缓性痛”：即刺激去除后一会患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间，表示患牙可能为慢性牙髓炎或牙髓大部分坏死。④无反应：被测牙对刺激不产生反应，表示牙髓可能坏死或牙髓变性。
7、慢性增生性牙髓炎常见于A.青少年B.中年人C.老年人D.中年男性E.中年女性
：A：慢性增生性牙髓炎：多发生于青少年的乳、恒磨牙，无自发性痛；大而深的龋洞中有红色的肉芽组织（牙髓息肉）充满龋洞；探诊不痛但易出血。
8、引起逆行性牙髓炎的临床表现不正确的是A.可探及深的牙周袋B.严重的根分叉病变C.可有叩痛D.患牙的不同部位温度测验可有不同反应E.可探及深龋洞
：E：引起逆行性牙髓炎是不可探及深龋洞的，请牢记此题需要了解逆行性牙髓炎的定义。经由牙周感染牙髓的途径称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。
9、若诊断为逆行性牙髓炎，检查最重要的是A.牙龈出血B.龈下牙石C.牙周溢脓D.深牙周袋E.深的龋洞
：D：逆行性牙髓炎临床表现1.自觉症状患牙同时具有牙周炎、牙髓炎和根尖周炎的多种特征。较长时间的牙齿反复肿痛史；近来有急性牙髓炎症状或慢性牙髓炎症状。2.临床检查深及根尖或根分歧部的牙周袋，或有创伤性咬合；不同程度的松动度及叩痛；X线片检查可见根周牙槽骨吸收；不同牙面的冷、热诊和电诊表现敏感或迟钝。逆行性牙髓炎诊断：1.牙周病史，有急、慢性牙髓炎的症状，无严重的牙体疾病；2.温度测验明显异常；3.有接近或到达根尖深牙周袋；4.X线片相应牙根和根尖周的牙槽骨吸收。
10、不是急性牙髓炎的临床诊断要点A.温度测验敏感B.典型的疼痛症状C.可查到引起牙髓炎的病因D.牙髓活力测验值低E.明显叩痛
：E：急性牙髓炎的临床诊断要点如下：一、剧烈的自发性疼痛，阵发性发作，遇冷、热刺激及夜间疼痛加重，疼痛为放散性，不能明确指出患牙。二、患牙有深龋洞或有近髓、穿髓的非龋性磨耗或缺损或有深牙周袋。三、温度测试可引起疼痛或疼痛加重。四、晚期化脓时有搏动性跳痛，热使疼痛加剧，冷使疼痛缓解。明显叩痛是根尖炎的症状。
11、牙髓息肉为A.主要表现为慢性炎症性牙髓组织的过多增生B.表面都有上皮覆盖C.患牙一般无穿髓孔D.多见于老年人E.多发生于尖牙
：A：在慢性增生性牙髓炎时，患牙有较大的穿髓孔，并且根尖孔粗大，牙髓血运丰富，使炎性牙髓组织增生呈息肉状；经穿髓孔突出，多见于儿童、青少年。常发生在乳磨牙或第一恒磨牙。
12、慢性牙髓炎的疼痛特点为，除外PA.不明显的阵发性隐痛B.每日可出现定时的钝痛C.有时可有剧烈的自发性疼痛D.有长期的冷热刺激痛病史E.患者一般多能定位患牙
：C：慢性牙髓炎一般不发生剧烈的疼痛，但有时有不甚明显的阵发性隐痛或者出现每日定时钝痛，慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷热刺激痛史，因此炎症容易波及到全部牙髓或根尖部的牙周膜，致使患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛，患者一般多可定位患牙，故答案是Ｃ。
13、急性化脓性牙髓炎(牙髓炎晚期)，最突出的症状A.紧咬牙可缓解B.咬合痛明显，不能对颌C.不能平卧，直立可缓解D.热刺激痛加重，冷水可缓解E.阵发性痛加剧，无法缓解
：D：“急性化脓性牙髓炎”的特殊反应是热刺激极敏感。冷刺激可缓解疼痛。
14、急性牙髓炎的疼痛特点为，除外A.自发性阵发性疼痛B.夜间痛加重C.温度刺激疼痛加剧D.疼痛不能定位E.咬合痛
：E：急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。检查时多见有深龋等牙体硬组织的实质性缺损，接近牙髓，可见微小穿孔，穿孔处可见浓液或血液渗出，医院来时都是慢性牙髓炎急性发作，疼痛特点如下：1.常在夜间发作：只是说白天缓减一些，病人常常从夜间痛醒。2.冷热刺激加重：这是区别急性牙髓炎和其他疾病的重要诊断。3.疼痛不能定位：病人一般不能明确感觉是哪颗牙齿疼痛，会伴有三叉神经牵涉痛，并伴有放射性疼痛。4.阵发痛：在没有外界刺激的情况下，患牙有无规律性的持续性疼痛，持续时间不定。临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。
15、可复性牙髓炎对下列哪项检查最敏感A.温度测试B.探诊C.咬诊D.叩诊E.酸甜刺激
：A：可复性牙髓炎是一种病变较轻的牙髓炎，相当于“牙髓充血”。当牙髓受到温度刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激去除后，疼痛立即消失。临床检查时，去尽龋坏组织，无穿髓孔；牙髓电测器检查，反应与正常牙相同或稍高，冷刺激试验产生疼痛，刺激一去除疼痛立即消失。其主要特点是：无自发痛史，刺激去除后，疼痛立即消失。治疗可复性牙髓炎的原则：去除刺激，消除炎症。在去除龋坏组织后，用氧化锌丁香油粘固粉暂时封闭窝洞，待无症状后按深龋处理。1、当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失。无自发性疼痛。2、患牙常见有髓腔的牙体硬组织病损，有深牙周袋及咬合创伤。
16、可复性牙髓炎下列哪项是不正确的A.是牙髓组织的初期炎症B.患牙冷刺激出现瞬间的疼痛反应，刺激去除疼痛消失C.叩诊（-）D.有自发性疼痛史E.电活力测试敏感
：D：牙髓炎可分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎，可复性牙髓炎无自发痛病史，只有不可复性牙髓炎才有自发痛病史，不可复性牙髓炎又包括急性牙髓炎和慢性牙髓炎。
17、可复性牙髓炎的诊断要点为A.主诉对温度刺激一过性敏感B.无自发痛史C.对牙髓电活力测试反应阈值低D.有引起牙髓病的牙体缺损或牙周组织损坏E.以上都是
：E：主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。可找到能引起牙髓病变的牙体病损牙周组织损害。冷刺激时患牙可出现一过性敏感。
18、患牙咬合面有深的龋洞，平时没有疼痛，有食物嵌入后剧烈疼痛。探诊可探及穿髓孔引起剧烈的疼痛，叩诊患牙有不适感，表明：A.牙髓正常B.牙髓坏死C.可复性牙髓炎D.牙髓钙化E.慢性牙髓炎
：E：慢性牙髓炎的诊断要点有：1、可以定位患牙，有长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史。2、可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。3、患牙对温度测验的异常表现。4、叩诊反应可作为很重要的参考指标。
19、温度刺激出现疼痛。但刺激去除后疼痛即可消失，可能为A.牙髓正常B.牙髓坏死C.可复性牙髓炎D.牙髓钙化E.慢性牙髓炎
：C：可复性牙髓炎自觉症状：受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。因此从最佳选项的角度选择。
20、对牙髓疾病临床上热诊常用的方法A.热牙胶B.热水C.加热的金属器械D.橡皮轮打磨生热法E.以上都是
：A：A牙胶可以很好的控制加热的范围和温度。B热水不易控制范围C加热的金属器械，不可以应用，避免损伤软组织。D选项在有金属冠时可采用，但也不是常用的方法。
21、牙髓组织对外界刺激的反应是A.冷B.热C.痛D.酸胀E.麻
：C：牙髓是位于髓腔内的疏松结缔组织，被坚硬的牙本质包围，内有丰富的神经分布实现感觉功能，牙髓神经受到外界刺激常反应为酸胀、疼痛。牙髓组织对外界刺激的反应为痛。
22、引起牙髓病的病因的主要因素为A.细菌感染B.物理因素C.化学因素D.免疫因素E.特种因素
：A：A、B、C均为牙髓病的病因，但细菌感染是引起牙髓病的病因的主要因素。
23、年轻恒牙容易形成的牙髓炎是A.牙髓坏死B.慢性增生性牙髓炎C.慢性闭锁性牙髓炎D.牙髓钙化E.化脓性牙髓炎
：B：慢性增生性牙髓炎：多发生于青少年的乳、恒磨牙，无自发性痛；大而深的龋洞中有红色的肉芽组织（牙髓息肉）充满龋洞；探诊不痛但易出血。慢性增生性牙髓炎的发生有两个条件，即患者的根尖孔粗大，血运丰富以及穿髓孔较大，足以允许炎症牙髓增生呈息肉状并自髓腔突出。因此慢性增生性牙髓炎多见于青少年患者。
24、引起牙髓活力电测验假阴性的原因不包括A.测试前使用过麻醉剂B.根尖尚未形成的牙齿C.刚受过外伤的牙齿D.干髓治疗的牙齿E.根管内过度钙化的牙齿
：D：引起假阳性反应的原因：1.探头或电极接触了大面积的金属修复体或牙龈，使电流流向了牙周组织。2.未充分隔湿或干燥受试牙，以至电流泄漏至牙周。3.液化性坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周，当电流调节到最大刻度时，患者可能会缓慢抬手示意。4.患者过度紧张和焦虑，以致在探头刚接触牙面或被问知感受时即抬手。引起假阴性反应的原因：1.患者事前用过镇痛剂、麻醉剂或酒精饮料等，使之不能正常的感知电刺激。2.探头或电极未能有效的接触釉质，以致妨碍了电流到达牙髓。3.根尖尚未发育完全的新萌出牙，其牙髓通常对电刺激无反应。4.根管内过度钙化的牙，其牙髓对电流刺激通常无反应，常见于一些老年患牙。5.刚受过外伤的患牙可能对电刺激无反应。
25、慢性闭锁性牙髓炎对温度测验的反应为A.立即引起剧烈疼痛B.无疼痛C.立刻引起轻微的钝痛D.出现迟缓性反应或反应迟钝E.无反应
：D：慢性闭锁性牙髓炎对温度测验的反应为出现迟缓性反应或反应迟钝。
二、A21、女性，23岁，两上前牙缝发黑已3个月，吃糖和冷食痛，1周来偶有夜痛。叩痛(-)。确定主诉患牙必做的检查是A.探诊B.扪诊C.X线片检查D.温度测验E.透照检查
：D：解析：本题考的知识点是牙髓炎的诊断。两个龋患牙邻近，“1周来偶有夜痛”提示已出现牙髓症状，必须用温度测验确定患牙，其他检查结果只可供诊断参考。因此标准答案为D，其他选项均为干扰答案。
2、男性，54岁。1年来因右侧后牙痛多处求治无效。每次发作电击样痛，持续不到1分钟。查右上下后牙多个龋坏牙和残根，为鉴别三叉神经痛的诊断首先应问患者的是A.服药史B.“扳机点”C.咀嚼痛D.治疗史E.全身病史
：B：解析：本题考的知识点是牙髓炎的鉴别诊断。因为“扳机点”是三叉神经痛临床表现中最具诊断意义的特殊症状，为鉴别三叉神经痛的诊断首先应问患者的是是否有“扳机点”。因此标准答案为B，其他选项均为干扰答案。
3、男性，32岁。近2个月来右上后牙咬物痛。1日来持续跳痛，并牵涉到右侧头颞部，现口含冷水和带冷水瓶来就诊。检查见右上6有深龋洞，无探痛，叩痛(+)，龈未见异常。医师诊断应考虑的疾病是A.深龋B.可复性牙髓炎C.慢性闭锁性牙髓炎D.急性化脓性牙髓炎E.急性化脓性根尖周炎
：D：解析：本题考的知识点是急性牙髓炎的诊断。患者右上后牙咬物痛已有2个月之久，1日来又出现“持续跳痛”并放散到右侧头颞部等急性牙髓炎的表现。“带冷水瓶来就诊”提示牙痛可由体温热引起，必须不断用冷水缓解牙痛。这些都是典型的急性化脓性牙髓炎的临床表现，诊断应是急性化脓性牙髓炎。病历未提示诊断其他类型牙髓炎和根尖周炎的依据。因此标准答案为D，其他选项均为干扰答案。
4、女性，45岁。主诉左下后牙食物嵌塞痛。医生检查做左下第二磨牙温度测验后，患牙感觉疼痛且持续一段时间。温度测验的记录应为A.痛B.(++)C.敏感D.中等痛E.持续痛
：C：解析：本题考的知识点是牙髓炎的诊断。牙髓温度测验结果是患牙与患者本人正常牙的牙髓对温度的反应比较后的结果。常规应用“正常、敏感、迟钝、迟缓痛”等记录结果，该患牙温度测验的记录应为“敏感”，而不应用其他词表达。因此标准答案为C，其他选项均为干扰答案。
5、女性，25岁，1周前因23D可复性牙髓炎已做间接盖髓术，术后冷水敏感加重，叩痛(+)，偶有夜间钝痛，复诊时的处理应是A.牙髓治疗B.观察不处理C.电活力测验D.X线片检查E.换其他盖髓剂
：A：解析：本题考的知识点是牙髓炎的治疗。“│3D可复性牙髓炎已做间接盖髓术”提示患牙龋损近髓腔，且有牙髓充血；间接盖髓术是医生试图让充血的牙髓恢复正常，但患牙不一定能恢复正常，治疗本身就有观察的含义。1周来患牙出现了牙髓症状：“术后冷水敏感加重，叩诊(+)，偶有夜间钝痛”提示患牙可复性牙髓炎没能恢复，已经有了慢性牙髓炎的临床表现，故需做牙髓治疗。因此标准答案为A，其他选项均为干扰答案。
6、女性，28岁，右上后牙遇热水痛3天，咬物不用此侧已3个月。检查：右上5咬合面银色充填物边缘探龋洞达牙本质深层，叩痛(+)。热测引起痛，并持续数十秒。该患牙诊断应是A.深龋B.继发龋C.慢性牙髓炎D.可复性牙髓炎E.牙本质过敏症
：C：解析：本题考的知识点是慢性牙髓炎的诊断。题干提示“龋洞达牙本质深层”和“热测引起疼痛，并持续数十秒”提示患牙已有牙髓炎症状，可以排除A、B和E选项。而且题干中并未提及有自发性痛，且叩痛(+)，表明牙髓炎为慢性的。因此标准答案为C，其他选项均为干扰答案。
7、女性，32岁，近1周来右上后牙持续钝痛、头痛、体温高和全身不适。检查右上牙均未见任何牙体疾病，但右上叩痛(+)，温度测验同对照牙，右面颊相应处扪压痛，医师诊断最可能考虑的疾病是A.急性牙髓炎B.慢性牙髓炎C.急性根尖周炎D.急性上颌窦炎E.三叉神经痛
：D：解析：本题考的知识点是牙髓炎的鉴别诊断。患者虽然主诉近1周来右上后牙痛，但痛的性质为持续钝痛，不是阵发性痛和尖锐性痛，而且检查右上牙未见任何牙体疾病和温度测验同对照牙，说明牙痛症状不是牙源性的，排除了A、B和C选项。另外检查结果未提及痛有“扳机点”，也排除了E选项。题干中提供的主诉症状和临床检查结果均提示右侧急性上颌窦炎的临床表现，如右上后牙自发钝痛、头痛、体温高和全身不适，右面颊相应处扪压痛。而且，上颌窦底部距上颌后牙很近，炎症时常波及这些牙的根尖周组织，引起│到均有叩痛(+)。因此确定唯一的正确答案是D，其他选项均为干扰答案。
8、女性，20岁。患者右下第一磨牙龋洞深，探底中硬不敏感，热测引起迟缓痛，刺激去除后疼痛持续时间长，其原因是A.牙髓坏死B.急性牙髓炎C.可复性牙髓炎D.慢性增生性牙髓炎E.慢性闭锁性牙髓炎
：E：解析：本题考的知识点是慢性牙髓炎的诊断。“患牙深龋洞探底中硬不敏感，热测引起迟缓痛，刺激去除后疼痛持续时间长”均提示可能患了牙髓炎。因无急性症状，不考虑急性牙髓炎；温度测验不提示可复性牙髓炎和牙髓坏死的诊断；探诊不提示慢性增生性牙髓炎。题干提示内容均为慢性闭锁牙髓炎的表现。故标准答案为E。
9、患者，38岁。女性，主诉右侧牙齿自发性剧烈疼痛3天。疼痛呈放散性，夜间痛。检查见右侧牙齿未见牙体病损，但右上第一磨牙颊侧近中探及深达根尖部的牙周袋。冷(++)，松动Ⅰ度，叩诊(+)。可能的诊断为A.急性牙髓炎B.急性牙龈炎C.逆行性牙髓炎D.急性根尖周炎E.残髓炎
：C：检查见右侧牙齿未见牙体病损且右上第一磨牙颊侧近中探及深达根尖部的牙周袋，是牙周来源的疾病，表现为急性牙髓炎的症状，得诊断为逆行性牙髓炎。
10、患者，60岁。男性，右上后牙剧烈自发性疼痛2天就诊。疼痛呈放散性向头部放散。检查见右上第一磨牙远中邻面深龋洞。探及穿髓孔，探(+++)。出血，冷刺激痛。叩诊(±)，松动(-)，牙周检查(-)。可能的诊断为A.深龋B.慢牙髓炎C.慢性牙髓炎急性发作D.可复性牙髓炎E.牙本质过敏
：C：临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等慢性牙髓炎急性发作属于急性牙髓炎。
11、患者，20岁，男性，右上后牙遇冷水痛2周。检查见右上第一磨牙咬面深龋洞达牙本质深层，扣诊(-)，冷诊(++)，冷水去除后疼痛可缓解，该患牙应诊断为A.深龋B.可复性牙髓炎C.慢性牙髓炎D.牙本质过敏E.中龋
：B：深龋仅刺激入洞才产生疼痛，冷诊时，测试部位在牙齿的唇面或颊面中1／3处，冷刺激未入洞，产生疼痛，刺激去除后疼痛消失考虑可复性牙髓炎。
12、某患者因进食时咬到砂石后，右上第一磨牙近中舌尖劈裂缺损，牙本质外露，但未露髓，金属烤瓷全冠修复。半年后患牙出现自发性疼痛，冷热刺激疼痛加重。最可能的诊断为A.急性牙髓炎B.慢性牙髓炎C.慢性根尖周炎D.咬（牙合）创伤E.牙本质过敏
：A：急性牙髓炎包括慢性牙髓炎急性发作。此题题干中虽然提示半年前的病史，但无提示牙髓炎的症状，因此选择A。
13、患者，男，40岁，右上后牙自发性钝痛，头痛一周。检查右上牙未见任何牙体疾病，但右上均有叩痛(+)。冷热诊正常。右侧面颊相应处扪压痛。应考虑的诊断为A.急性牙髓炎B.慢性牙髓炎C.急性中耳炎D.急性根尖炎E.急性上颌窦炎
：E：通过题干对牙齿的表述，可以排除牙齿类疾病，而“右侧面颊相应处扪压痛”和“右上均有叩痛(+)”即可判断是右上颌窦炎。
14、女性，26岁，2周前因4楔状缺损引起可复性牙髓炎来院做间接盖髓术，术后已无症状，这次修复选用的材料应是A.银汞合金B.复合树脂(自酸蚀)C.磷酸锌水门汀D.玻璃离子水门汀E.氧化锌丁香油水门汀
：B：解析：本题考的知识点是牙髓疾病治疗中的间接盖髓术。可复性牙髓炎恢复后可以做充填，应尽量减少操作对牙髓的刺激，而又要达到充填恢复缺损耐用美观的要求，故选用的材料应是复合树脂。因此标准答案为B，其他均为干扰答案。
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