根管治疗适应症
一，任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
二、任何原因、（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变。各种类型的根尖周炎，包括根尖周囊肿根管治疗。可以去除根尖周病的感染源，从而达到治愈目的。
三、物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染。
四、不明原因引起的牙髓的退行性改变。
五、牙髓牙周联合病变需要同时采用根管治疗术和牙周治疗术。
RCT步骤
一、髓腔预备（根管冠上段预备）
开髓前必须去净腐质，然后换用裂钻或金刚砂车针，（金刚砂车针开髓震动感少）开髓稳进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶。揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁。
这一步质控的标准是：
a,去净腐质和原有充填物
b,揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构
c,髓壁与根管壁连续流畅
d,没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底
二、工作长度测定
这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。
1，冠上段根管预备放在根管预备的第一步，冠上段预备推荐下面两种方法：
a,10#k挫疏通根管（疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可），15#k挫初预备已疏通的长度，GG钻1#2#3#预备跟冠上段。
b,10#k挫疏通和15#初预备同上，然后使用s1,s2,sx来敞开根管上段（用这个方法，难度小，不易形成台阶）敞开根管上段后，我们可以着手使用10#k挫（对于粗大的根管另当别论）测定根管长度。
2，测定长度用以下三种方法结合：X片法、根测仪测量法、手感法。建议首要以根测仪为准，但是对于以下三种情况根测仪常常不准确所以建议拍初挫片。
a,根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙
b,根尖暗影较大的患者
c,经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙
三、根管预备
1，逐步后退法
根尖1/3每根挫都要达到工作长度，预备到比初挫大3号。根尖预备完成后，根管尖部和中部通过器械每增加一号，工作长度减少1mm的方法敞开，即逐步后退。在逐步后退预备时，每更换大号器械前，应将主尖锉插入至操作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗，防止根管阻塞。以工作长度为20mm、主尖锉为25号的根管为例，逐步后退时器械进入根管内的顺序及相应操作长度依次为：25号（20m）—30号（19mm）—25号（20mm）—35号（18mm）—25号（20mm）—40号（17mm）—25号（20mm）
根管上1/3用G钻预备
2，逐步深入法
a,根管中上部的预备：参考术前x线片，用8#和10#K锉疏通根管后，再用15#和20#K锉扩大根管的冠三分之二；然后使用2#和3#G钻进一步敞开根管的中上部。G钻通过具有恒定速度的慢速手机驱动，并轻轻向下加压进行削切。更换器械时使用3%过氧化氢液（推荐使用2.5%氯酸钠）和生理盐水冲洗根管。
b,确定长度
c,根尖预备：根尖预备的方法与逐步后退技术使用的方法相同，根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2个或3个顺序号。
d,这一阶段根管的预备方法与逐步后退法中的逐步后退预备相同，一般制备3—4个阶梯。
e,根管壁的修整：使用主尖锉进行根管壁的修整，使根管形成连续的锥形。
四、根管消毒
1，根管消毒是根管治疗成败的关键环节。而根管冲洗又是根管消毒中的一个重要步骤。其目的在于消毒灭菌，溶解坏死组织，有助于去除根管内残余组织；润滑根管壁，利于扩大根管；使根壁牙本质软化，有助于根管的化学预备。所以必须重视根管冲洗的作用。
在处置上一般应选择24小时根管开放，让根尖血性渗出物进一步引流通畅。另外若出现组织水肿的情况，最初的6小时应该冷敷，以后改为热敷！
五、根管充填
充填时机：无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味、无渗出，无急性尖周炎症状即可充填。
充填方法：冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶是未来趋势。
质控标准：
1，充填物距根尖小于等于2mm
2,充填致密、连续、锥度合适
3，对于欠充患者需重新预备充填，而超充原则上不建议重做，随访，必要时根尖手术治疗。
a,侧方加压充填
大量研究表明封闭剂是保证根管获得良好封闭不可缺少的部分，它可以充填根管壁与牙胶之间的间隙及侧副根管等部位，提高了根管充填的封闭性。但由于封闭剂硬固后的体积收缩，应尽量增加根管内牙胶的体积。冷牙胶侧方加压技术是临床上最常用的充填方法。由于牙胶在常温下质地较硬，在机械挤压的作用下存在回弹，与根管壁的适应性差，尤其是在根管下段，牙胶不够致密，封闭剂的比例较大。热牙胶垂直加压充填技术可使牙胶得以进入根管内的不规则区及侧支根管内，使根管系统充填的更严密。此外还可以减少封闭剂的使用量提高牙胶在根管内的比例，增加充填物封闭根管的能力。
b,热牙胶垂直加压充填
1、选择加压器：选3根垂直加压器，最小一根能自由到达距工作长度3-4mm.
2、试尖：选择主尖，距工作长度0.5mm，根尖部有摩擦感，拍插有主尖的x线片确认。
3、放置主尖：根管干燥后涂少量封闭剂与根管壁上，主尖涂根管封闭剂后插入根管。
4、充填根管上部侧支根管：用携热器（systemB）齐相管口切除多余主尖，并将根管上段牙胶软化。用最粗的垂直加压器对根管上段进行垂直加压，此时根管上部的侧支根管得到充填。
5、充填根管中部侧支根管：将加热后的携热器插入牙胶中并保持2-3秒，取出携热器同时带走部分牙胶，迅速将中号垂直加压器放入根管内加压。此时根管中部的侧支根管得到充填。
6、充填根尖部主根管及侧支根管：将加热后的携热器插至根尖部分，并带走部分牙胶。迅速用最小号垂直加压器加压，将根尖分歧主副根管充填。
7、加入牙胶段，继续加热，每次用合适的垂直加压器压紧，直至完成。
c、热牙胶连续波充填技术
1、选择携热加压器头（systemB）:携热加压器头能自由达到距工作长度5mm.
2、试尖：选择合适牙胶尖作为主尖，距工作长度0.5mm。根尖部有摩擦感，拍插有主尖的x线片确认。
3、放置主尖：根管干燥后涂少量封闭剂于根管壁上，主尖涂根管封闭剂后插入根管。
4、去除上段牙胶尖：用已加热携热加压器头平根管口去除上段牙胶尖，用冷的垂直加压器向下轻轻加压。
5、热加压：开启加热器，携热加压器头向根方进入牙胶，直到距参考点2-3mm，关闭加热器。
6、连续加压：继续向下加压直到参考点，保持加压状态10秒钟。
7、开启加热器1秒钟，迅速退出热压器头，再用冷的垂直加压器向下加压。
8、充填根管上部：用obtura~11注射式充填方法完成，注射2-3次，每次用合适的垂直加压器压紧。
赞赏
