不可复性牙髓炎(inevesiblepupiti是一类病变较为严重的牙髓炎症，可发生于牙髓的某一局部，也可涉及全部牙髓,甚至在炎症的中心部位可发生不同程度的化脓或坏死。牙髓炎症自然发展的最终结局为全部牙髓坏死，几乎没有恢复正常的可能，因此统称为不可复性牙髓炎。在临床治疗上只能选择摘除牙髓来消除病变的方法。但按其临床症状和病程特点，又可将其分为急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)、慢性牙髓炎(包括残髓炎)和逆行性牙髓炎。
1.急性牙髓炎(acutepulpitis)
其临床特点是发病急骤，疼痛剧烈。临床上绝大多数为慢性牙髓炎急性发作的表现，特别是由龋病发展者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多发生在牙髓近期进行牙体手术或意外创伤等急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下。如在牙体备时手术切割牙体组织量多或过度产热;窝洞消毒使用刺激性较强的消毒药物、充填龋洞未做垫底或充填材料的化学刺激较大等。
(1)症状急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)的主要临床症状呈剧烈疼痛，疼痛的性质具有下列特点:
1)自发性、阵发性痛在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，疼痛呈阵发性。可分持续过程和缓解过程，即所谓的阵发性发作或阵发性加重。在炎症的早期，疼痛持续的时间较短，而缓解的时间较长，可能一天之内发作两三次，每次持续数分钟。到炎症晚期，则疼痛的持续时间延长，可持续数小时甚至一整天，而缓解可缩短或根本就没有了疼痛间歇期。一旦牙髓出现化脓时，患者可主诉有搏动性跳痛。
2)夜间痛疼痛常在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。常因牙痛患者无法入眠，或从睡眠中痛醒。
3)温度刺激加剧疼痛冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。特别是患牙处于疼痛发作期内，温度刺激可使疼痛更为加剧。如果牙髓已有化脓或部分坏死，患牙则表现为“热痛冷缓解”现象。这可能是因为牙髓的病变产物中有气体出现，受热膨胀后髓腔内压力进步增高，产生剧痛。反之，冷空气或冷水可使气体体积收缩.减小压力而缓解疼痛。临床上常可见到患者携带凉水瓶就诊，随时含款冷水以暂时止痛。
4)疼痛不能定位疼痛发作时，患者多无明确的部位感，不能明确指出患牙所在，疼痛常为放射性或牵涉性痛，常沿叉神经第二支或第三支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、面部等部位。但这种放射痛不会牵涉到患牙的对侧区域。
(2)体征与检查
1)患牙可查及接近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，也可见牙冠有充填体存在，或可查到有深牙周袋。
2)探诊可引起剧烈疼症。有时可探及微小穿髓孔，并可见有少许脓血由穿髓孔流出。3）温度测验时，患牙的反应极其敏感或表现为激发痛。刺激去除后，疼痛持续一段时间。也可我表现为热测激发痛。受测则缓解。进行电活力测试，患牙牙髓若处于早期炎症阶段。表现为敏感，若处于晚期炎症阶段，表现为迟纯。
4)牙髓处于早期炎症阶段时，叩诊无明显不适:而处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的叩诊不适。
[诊断要点」
对患者的确定是诊断急性牙髓炎的关键，患者不能明确指出患牙部位所在，需要医生根据林场表现来进行确定。
（1）了解主诉症状，有典型的疼痛症状。（2)患牙肯定可找到引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。（3）牙髓温度测验与叩诊可帮助定位患牙，必要时可采用局部麻醉的方法来帮助确定患牙。温度测验时，与对照牙相比，患牙敏感，反应速度快，疼痛程度强，持续时间长。
[鉴别诊断]
急性牙髓炎的主要症状表现为剧烈疼痛不能定位。在临床上应注意与下列可引起牙痛症状的疾病进行鉴别。
(1)三叉神经痛三叉神经痛的发作一般有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛，患者往往忽略此点，应特别加以详细询问。三叉神经痛在夜间不易发作，冷、热温度刺激也不会引发疼痛。
(2)龈乳头炎龈乳头炎也可出现剧烈的自发性疼痛，疼痛性质为持续性胀痛;对冷、热刺激也敏感，但一般不会出现激发痛。患者对疼痛可定位。一般未查及可引起牙髓炎的牙体硬组织损害及其他疾患，检查时在患者所指示的部位可见龈乳头充血、水肿现象，触痛明显。患处可见有食物嵌塞的痕迹或食物嵌塞史。
(3)急性上颌窦炎患有急性上颌窦炎时，患侧的上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状，疼痛也可放散至头面部而易被误诊。这是因为上颌后牙根尖区的解剖部位恰与上颌窦底相毗邻，且分布于该区域的牙髓神经是先经过上颌窦侧壁或窦底后在进入根尖孔内。但急性上颌窦炎所出现的疼痛为持续性胀痛，除患侧的上颌前磨牙和磨牙可出现叩痛外，不能查及可引起牙髓炎的牙体组织疾患，温度测验不引起疼痛。但检查上颌窦前壁出现压痛，同时，患者还可能伴有头痛、鼻塞、浓涕等上呼吸道感染的症状。
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