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三、A3A4
（91～93题共用题干）
患者，女性，30岁，左上后牙自发痛2天。检查左上5松动（+），叩痛（+），冷测敏感，无龋，近中牙周袋7mm。
91.最佳诊断为
A.逆行性牙髓炎
B.牙龈炎
C.根尖周炎
D.牙隐裂
E.青少年牙周炎
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A
逆行性牙髓炎：是临床较常见的。由于深牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或根尖1/3处的根管侧支进入牙髓，先引起根尖1/3处的牙髓充血和发炎，以后，局限的慢性牙髓炎可急性发作，表现为典型的急性牙髓炎。临床检查时可见患牙有深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩，牙齿一般松动达Ⅱ度以上。牙髓有明显的激发痛等，诊断并不困难。
92.应急处理应采取的措施是
A.口服消炎药
B.牙周袋冲洗
C.拔牙
D.松牙固定
E.开髓
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E
应尽量找出原发病变，积极地处理牙周、牙髓两方面的病灶，彻底消除感染源。对于牙髓炎急性期应及时开髓引流，缓解疼痛。
93.最合理的治疗方案是
A.龈上洁治
B.龈下刮治
C.松牙固定
D.根管治疗
E.牙髓-牙周联合治疗
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E
应尽量查清病源，以确定治疗的主次。在不能确定的情况下，死髓牙先做根管治疗，配合牙周治疗；活髓牙则先做系统的牙周治疗和调（牙合），若疗效不佳，再视情况行牙髓治疗。
（94～96题共用题干）
患儿9岁，上颌乳中切牙脱落两年未见恒牙萌出求治，患儿因鼻炎常开口呼吸，喜食甜、软食物，口腔卫生差。检查：多处龋洞未充填，左下ⅤⅢ°松动。
94.正常上颌恒中切牙萌出时间约为
A.5～6岁
B.6～7岁
C.7～8岁
D.9～10岁
E.10～11岁
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C
正常上颌恒中切牙萌出时间约为7～8岁。
95.此患者可能诊断为
A.乳牙早失
B.恒牙早失
C.牙列缺损
D.恒牙迟萌
E.先天缺牙
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D
迟于正常萌出时间而未萌出的恒牙称之为恒牙迟萌。
96.检查发现缺牙区牙龈轻度增生，其他部位牙龈正常，推测牙齿未萌出的原因是
A.口呼吸
B.口腔卫生差
C.喜食甜食
D.牙龈角化增生
E.未到萌出时间
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D
局部因素：和乳牙病变、早失、滞留有关。最常见上颌中切牙萌出迟缓。可能由于上颌乳切牙过早脱落，儿童习惯牙龈咀嚼，使局部牙龈角化增生，坚韧肥厚，使牙齿萌出困难。
（97～99题共用题干）
患儿8岁，上颌中切牙一周前因车祸导致牙冠折裂，近3天牙齿疼痛明显求治。检查：上颌双侧中切牙中1/3处折断，穿髓孔大，深探诊剧烈疼痛，有脓液流出，冷热刺激痛剧烈。牙齿不松动，叩痛（++），X线显示根尖呈喇叭口状。全口卫生差，有腐败臭味。
97.对于患牙治疗首选治疗方案是
A.直接盖髓术
B.冠髓切断术
C.根管治疗术
D.根尖诱导成形术
E.牙拔除术
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D
根尖诱导成形术适应证：牙髓病已经波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙。题示根管内有脓液流出，且深探剧烈疼痛推测患牙感染已波及根髓，行冠髓切断术已无意义，对于牙根尚未形成的患牙，应行根尖诱导成形术。
98.对于急性期处理正确的是
A.脓肿切开引流
B.局麻下拔髓、开髓引流
C.局麻下拔髓、扩通根尖以便引流
D.口服止痛药、消炎药，炎症去除后拔除患牙
E.局麻下拔髓扩管、氢氧化钙封药
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B
急性牙髓炎时，应先做应急处理，开放根管，有效引流，待消炎后继续治疗。
99.根管消毒药物选择不当的是
A.CP
B.FC
C.碘仿
D.抗生素
E.木榴油
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B
根管消毒：吸干根管，封刺激性小的药物于根管内，如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂等。甲醛甲酚（FC）杀菌能力最强，但由于这类药物挥发性强，有效作用时间短，毒副作用较大，可作为半抗原，与牙髓根尖周围组织的宿主蛋白结合，形成免疫原引起抗原免疫反应，国际上不推荐使用。尤其对于年轻恒牙治疗时不可使用，避免药物刺激根尖，影响牙根继续发育。
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