周二，初诊班，早上，连续第一、第二两个患者，见到我的第一眼，都发出了“惊人”相似的感叹：咋这年轻！第一个患者说可不可以找个老大夫，第二个患者先是说了一下自己的牙有多么复杂，想找一个有经验的大夫。我说，可以。
临床工作中不止一次遇到这样的“质疑”，刚开始的时候心里会不舒服，因为有时候自己心里都没有多大底。现在好多了，面对这样的状况会很坦然，一是在不断的进步中越来越相信自己了，其次，真的可以理解，谁都想找一个让人放心的医生，不管是看起来老，还是听起来很厉害的样子。尤其在医疗领域，在你不了解一个人的前提下，“老成”、“有经验”真的是最容易、最合乎常理的判断方式。
不管怎样，不要怕，谁都是这样成长起来的，只要不断学习，不断进步，对自己和患者都报以最大的责任心就好了。要相信自己可以。我调侃，希望十年后，还会有人因为我看起来太年轻而不想让我看牙。
今天的主题其实要分享的不是这个，是自己在临床中的一些小进步，或者是说一些忐忑之后还不错的结果吧。基本上没有治疗结束，所以没有完整的病例分享，今天有时间就大概记录一下吧。
刚开始下临床或者临床工作不久，我觉得最重要的就是清楚自己的水平，什么样的活儿能做，什么样的活儿自己水平有限接不了。拿我所在的科室牙体牙髓科举例，一些再治疗钙化严重的根管真的很难搞，年纪大的牙大部分也很难下手。有时候，虽然心里有预设，但当切身面对的时候，总想跃跃欲试，难堪的大部分是在这个时候，但相应的，进步的也往往在这个时候。酌情抉择吧，因为我们是人，我们面对的也是人。
我自己的内心道德感比较强，或者是对事情的要求比较高，或者是有点儿强迫症，总想把事情做好，这固然没错。但，也有的人说解决了患者的困惑就好，只要他不疼了，只要他觉得好就好。都可以理解。
对于更年期综合征阶段“复杂”的患牙，要持慎重的态度。有时候要收起自己的恻隐之心。同理心很重要，能共情很重要，但，有时候只适合于沟通交流阶段。
患者①：之前帮她补过一个门牙，觉得不错，现在牙疼又来找我。X-ray示如下图：
27近中低密度影像及髓，髓腔见髓石，根管影像不清晰；28近中低位阻生。
27颊倾，无咬合关系。
现诊断27慢性牙髓炎急性发作，不排除28冠周炎。
沟通交流后，对牙的保留意愿很大，不愿意同时拔出7、8。
因为是之前的患者，人挺好的，就先帮她开髓解决疼痛问题了，远颊和腭根能疏通。
后续因为保留意愿强烈，沟通交流告知详细情况后，说先清理预备治疗两个根管，没有不舒服就这样先留着，还不舒服的话就只能拔了。因为牙周也不好，多少叩诊不适，总想疏通、预备近颊根管，因为角度、形态、钙化的问题一直未果。最后还是根充了两个根管，根充后的图没拍，下次补上。后来倒是没有找我，我也不太好意思随诊，有时候真的有点社恐，可能还是源于不自信。治疗的过程挺纠结的。虽然这样的牙拔了也不可惜，但既然治了，就想治好，当然，能力和牙本身的条件都有限制，患者是一个45+的中年女性，挺纠结的，也能理解。
建议：临床工作前期，遇到这样的情况最好不要接，真的容易受挫。
还有一个患者②：47岁，女性，下次再写。
写一下周五的一个患者，男，15岁，26慢性牙髓炎，MB3，DB2，P；还好成功的用了显微镜，拍了CBCT；有条件的话，这两个之于复杂根管真的是yyds。临床工作中要积极学习和接触先进的事物。
上次写的关于根管治疗，后来自己开始学习了牙科显微镜并做了相关分享。这个账号没有评论功能，后台消息超过24h后就不能回复了，因为自己时间、精力有限，不能实时
