此病例由沈阳奥新全民口腔医疗集团孙海龙医生提供
孙海龙沈阳奥新全民口腔集团牙体牙髓科主任
中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会委员
辽宁省牙体牙髓病学专业委员会委员
患者信息
性别：女；
年龄：53岁；
主诉：右下后牙疼痛一周；
现病史：右下后牙一周前无诱因自发疼痛，夜间加重，之前偶有冷刺激疼痛，两月前于我院拔除右下智齿后未进行后续治疗，现疼痛剧烈，影响睡眠及进食，今来诊要求治疗；
既往史：否认心脏病、高血压、糖尿病史；
口内检查：47远中根面龋坏，冷诊（+），叩痛（+-），未探及深牙周袋；
影像学检查：47远中面低密度影像侵及髓腔，龈方边缘接近牙槽骨水平，根尖区未见明显异常。
诊断及治疗计划
诊断：47牙髓炎
治疗计划：47根管治疗+冠部修复
关键治疗步骤
去腐净，玻璃离子临时充填。开髓，建立通路，完成根管预备。
根管充填（导入糊剂视频可见根尖区根管有融合）
生料带临时封闭髓腔，远中邻面龈壁提升，充填缺损牙体结构。完成终末修复。总结
1.根管实质上可以理解为牙根内牙本质卷叠沉积后形成的空腔，非常复杂，其数目多少、是否交通、是否独立，不是开髓后看到的几个根管口能够体现的；
2.临床常用的颊舌向投射的X片只能提供近远中向的二维影像，无法表现颊舌向的复杂解剖；3.建立通路时需将根管冠部适当预敞，机械预备时在能保证充分的化学预备及适当的工作宽度的前提下应尽量减少冠部的过度破坏；
4.龈壁提升是不得已而为之的办法，粘接边缘的密合与隔湿及其重要。
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