根管治疗是治疗根尖周病、牙髓炎有效的方法，可以恢复患牙功能，完整地保留患牙，但是由于根管治疗后患牙内部结构保留较少，导致牙齿比较脆弱，容易发生断裂［1］。
传统充填治疗由于边缘密合不良，导致邻接关系、表面抛光度欠佳，容易出现食物嵌塞、牙齿折裂和继发龋等情况［2］。
近年来，嵌体修复成为临床修复牙体缺损常用的技术之一，可以口外制作塑形良好的预备牙体，更有利于重建咬合关系［3］。
本文观察分析了瓷睿刻计算机辅助设计与制作(CAD/CAM)系统修复根管治疗后牙体缺损的临床效果，现将本次研究结果汇总后报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院年7月—年3月收治的根管治疗后牙体缺损患者96例作为研究对象，按照患者意愿分为两组:对照组、研究组，每组各有患者48例。
其中，研究组男性26例，女性22例，年龄16～46岁，平均年龄(28．95±5．17)岁;磨牙22例，上颌后牙12例，下颌后牙11例，前磨牙3例。
对照组男性27例，女性21例，年龄18～45岁，平均年龄(29．06±5．09)岁;磨牙21例，上颌后牙12例，下颌后牙10例，前磨牙5例。两组患者的基本资料无显著差异(P＞0．05)。
1．2治疗方法
1．2．1对照组
采用全冠修复治疗，具体如下:准备咬合面牙体，预备牙体保留1mm以上的牙釉质组织，保留部分健康牙体组织，按照取模、印模、试戴及粘接的步骤进行。
1．2．2研究组
采用CAD/CAM全瓷高嵌体修复治疗，具体如下:牙体按照CEＲEC真彩CAD/CAM系统使用规范预备，髓腔形态为箱状固位形，行常规抛光处理。
应用CEＲEC真彩系统中的光学取像单元对口内进行光学取像，并进行虚拟代型，设计、调整边缘线描绘、就位道；
应用软件中生物再造技术设计与患牙相符的数字化蜡型嵌体，根据系统提示选择瓷块，采用CEＲEC真彩系统加工研磨嵌体；
制作完成全瓷高嵌体后，患者试戴，根据具体情况进行调整，患者确认满意后，应用树脂水门汀粘接固化嵌体。
1．3观察指标
(1)比较两组患者的修改效果。优为修复体完整且表面光滑，边缘无松动且染色良好，牙龈良好，与周围牙齿贴合较好，无嵌食;
良为修复体完整，边缘无松动且染色良好，牙体边缘存在裂痕，有轻度龈炎，表面略粗糙，与周围牙齿贴合较好，不能通过牙线;
差为修复体不完整或破损或明显松动，边缘裂痕明显，龈炎程度炎症或出现根折;优良率为优率与良率之和。
(2)比较两组患者术后牙齿松动及牙周炎的发生率。
(3)比较两组患者对治疗的满意度。采用我院自行设计的满意度调查表评价，80～分为非常满意，60～79分为满意，59分及以下为不满意，以非常满意与满意患者所占比例之和计算满意度。
(4)比较两组患者治疗后1个月龈沟液中白细胞介素(IL)－1β、肿瘤坏死因子－α(TNF－α)及基质金属蛋白酶－8(MMP－8)水平。
1．4统计学处理
应用统计软件SPSS19．0进行数据的统计学分析，分别采用t检验、x2检验分析计量与计数治疗，检验水准采用0．05。
2结果
2．1两组患者的修复效果比较
如表1所示，研究组患者牙齿修复优良率为97．92%，与对照组患者的83．33%比较，显著提高(x2=6．，P=0．)。
2．2两组术后牙齿松动及牙周炎发生率比较
如表2所示，研究组患者术后牙齿松动及牙周炎发生率为6．52%，与对照组患者的20．83%比较，明显降低(x2=4．，P=0．)。
2．3两组患者对修复效果的满意度比较
如表3所示，研究组患者对修复效果的满意度为95．83%，与对照组患者的79．17%比较，显著提高(x2=6．，P=0．)。
2．4治疗前后龈沟液水平比较
如表4所示，研究组治疗后龈沟液中IL－1β、TNF－α及MMP－8水平均低于对照组(P＜0．05)。
3讨论
根管治疗由于破坏了牙体的整体性，导致牙齿强度明显降低，加上牙髓的营养源缺乏，牙齿容易劈裂或折断，因此需要应用修复体来保护牙齿，防止牙齿发生断裂［4］。
修复牙齿的原则是在牙齿条件允许的前提下，尽量保存牙齿、采用微创技术，以减少对牙齿的损伤［5］。
全冠修复是传统使得修复牙齿技术，但是需要磨除大量牙体组织，增加了牙齿的损伤，导致牙齿抗折性降低，效果不十分理想［6］。
CAD/CAM全瓷修复技术利用光学印模、采用三维扫描的方式预备重建牙体，缩减了修复体的制作环节，减少了制作时间，减少了制作过程中人为的误差，患者的满意度较高［7］。
CAD/CAM全瓷修复技术具有精确度更高、快捷方便、坚韧美观、可靠稳固的优点，活髓后牙牙体缺损修复质量显著提高［8］。
本次研究结果显示，研究组患者修复治疗后修复优良率及患者对治疗的满意度均明显提高，且术后牙齿松动及牙周炎发生率较低;
提示CAD/CAM全瓷高嵌体修复治疗根管治疗后牙体缺损患者可以取得满意效果。
IL－1β是常见的炎性因子，可以显著增强破骨细胞的活性，抑制骨细胞的钙素合成，从而破坏骨代谢，影响骨的吸收。
TNF－α是机体常见的炎症因子，在调节牙周韧带降解以及牙槽骨吸收过程中具有重要作用。
MMP－8可以作用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原，后者具有牙周支持作用，导致牙周附着丧失［9］。
本次研究结果显示，研究组治疗后龈沟液中IL－1β、TNF－α及MMP－8水平均低于对照组，提示研究组治疗方案可以降低牙龈局部炎症反应水平。
综上所述，CAD/CAM全瓷高嵌体修复治疗根管治疗后牙体缺损患者取得的临床效果满意，术后牙齿松动和牙周炎的发生率较低，患者满意度较高，值得进行大力的临床推广。
参考文献
［1］霍永红，刘党利，赵艳英．中重度牙体缺损根管治疗后嵌体修复的疗效观察［J］．中国医疗美容，，7(5):65－67．
［2］季从容，刘红红，钱昌富，等．三种方法修复后牙牙体缺损的疗效比较［J］．安徽医科大学学报，，52(5):－．
［3］邹长萍．CAD/CAM全瓷高嵌体修复后牙牙体缺损的效果分析［J］．实用临床医药杂志，，21(7):－．
［4］于淼，田爱峰，吴瑛，等．CAD/CAM全瓷高嵌体微创修复根管治疗后牙体缺损的效果评价［J］．口腔疾病防治，，24(8):－．
［5］李允允，江方方，郑衍亮，等．CAD/CAM高嵌体修复老年患者后牙牙体缺损的临床评价［J］．实用口腔医学杂志，，35(4):－．
［6］张维波，陈佳龙，曹颖，等．2种全瓷高嵌体修复无髓后牙牙体缺损的对比研究［J］．中华全科医学，，18(6):－．
［7］黄琛琛，潘丽娜，张伟，等．CAD/CAM全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床评价［J］．口腔医学研究，，32(10):－．
［8］郭佳杰，仇丽鸿．CAD/CAM瓷嵌体在活髓后牙牙体缺损修复中的应用［J］．中国实用口腔科杂志，，9(6):－．
［9］符镇南，邹康元，陈儒娜，等．不同金属烤瓷冠及全瓷冠对龈沟液中炎症介质及MMP－8的影响［J］．口腔颌面修复学杂志，2，15(1):11－14
（作者：李维）
END
如果您被口腔疾病所困扰，或者您想学习更多口腔知识，请继续往下查医院的联系电话和详细地址~
-
