孩子牙齿黑黑的，像没刷干净一样，可能是饮食不当造成的，也可能是龋齿、根尖周炎、牙髓炎、牙釉质发育不良等原因引起的，患者需要根据具体的病因进行相应的治疗。
1、饮食不当
如果在平时不注意饮食健康，经常吃糖分含量偏高的食物，可能会使食物残渣在口腔内长时间停留，从而出现牙齿发黑的情况。建议患者及时调整不良的饮食习惯，多吃清淡易消化的食物，如小米粥、蔬菜粥等，同时要注意口腔卫生，养成早晚刷牙的好习惯。
2、龋齿
龋齿是牙体硬组织的慢性细菌性、进行性破坏性病变，表现为牙齿变黄褐、缺损以及压痛。患者可以通过修复治疗的方式进行改善，也可以通过嵌体修复或者是窝洞充填术的方式进行处理。
3、根尖周炎
根尖周炎是指发生在根尖周组织的炎症性病变，可能与细菌感染、外伤等因素有关，患者可能会出现咬合痛、牙齿发黑等不适现象。建议患者可以在医生的指导下，服用抗生素类的药物进行治疗，比如阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊等。如果病情比较严重，也可以通过根管治疗术、拔牙术等方式进行处理。
4、牙髓炎
牙髓炎是指发生在牙髓组织中的一种炎症性病变，通常是由于细菌感染、牙齿外伤等因素引起的。如果孩子不注意口腔卫生，可能会导致细菌感染，引起牙髓炎。建议孩子可以在医生指导下使用甲硝唑、头孢他啶等药物进行抗感染治疗。
5、牙釉质发育不良
牙釉质发育不良主要是由于遗传、营养不良等原因引起的，可能会导致牙齿表面出现黑褐色或者黄褐色的斑块。建议孩子可以在医生指导下使用复合树脂粘结修复技术、烤瓷牙修复等方式进行治疗。
建议孩子及时就医，明确具体病因后进行对症治疗。在日常生活中，家长要注意孩子的口腔卫生，可以使用牙线、牙签等清洁牙齿。
