此文章版权最终解释权归登士柏西诺德所有
右上颌第一磨牙五根管治疗一例
兰州大学口腔医学院，刘延美
指导教师：王静
先睹为快
▼
患者因“右上后牙自发痛一周”就诊，数月前曾有右上后牙冷热刺激痛，刺激去除疼痛消失，一周前出现自发痛，夜间尤甚，并放射至右侧头面部。
检查：16近中邻面大面积牙体缺损，见大量褐色腐质，可探及露髓孔，探痛（++），叩痛（-），冷诊敏感，牙龈正常，未见瘘管及脓包，未探及深牙周袋。
辅助检查：X线示16缺损处低密度阴影已近髓腔，根周膜间隙略增宽，根尖未见明显透射影。
诊断：16慢性牙髓炎。
首诊16去除龋坏，复合树脂恢复近中壁，上橡皮障、开髓揭顶，Endo-Z钻修整髓腔,DG16探查根管口，显微镜下共探及MB1、MB2、MB3、DB、P五根管。10#C锉疏通各根管至根尖，根测仪测长后，Protaperuniversal机用镍钛器械辅以EDTA凝胶预备根管，腭根预备至F2，MB1、MB2、MB3、DB均预备至F1，超声荡洗，消毒纸尖干燥，内置氢氧化钙糊剂。
一周后复诊无症状，16去除暂封材料，显微镜下超声荡洗根管拍X线试尖片示16各根管主尖均到根尖，AH-Plus糊剂结合热牙胶垂直加压充填，X线示根充良好。复合树脂分层充填，调，抛光。左：术前x线片右：x线测长片
左：根管预备后根管口照片右：试尖片
根充后口内根管口照片
左：根充后x线片右：树脂填充后口内照片
口内咬合片
术后两个月x线片示：根充完好，建议患者及时行冠修复
讨论
在临床根管治疗中，根管遗漏是根管治疗失败常见的病因，因此熟悉和掌握根管的解剖形态是根管治疗成功的关键。
上颌第一磨牙根管系统复杂，通常有3-4个根管，其中近中颊根双根管发生率高,但3根管较为少见，本病例中，在疏通MB1、MB2过程中，感MB2腭侧根管口狭长，显微镜下使用DG16探针探查后发现是独立于MB1、MB2的近颊第三根管-MB3，根管长度18.5mm,经完善根管治疗后，随访期间均无异常。
本病例提示在治疗上颌第一磨牙过程中应该充分意识到根管复杂性，耐心细致的探查根管，必要时利用偏位投照技术、诊断丝技术、手术显微镜、牙科显微CT，仔细地探查和寻找根管，才能避免根管遗漏，提高根管治疗的成功率。
——————
——————
赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
北京中科刘云涛北京有没有专门看白癜风的医院