牙痛的哪些事
借用一句名言：明天和意外，你永远不知道哪一个先来。
今天要讲的是：明天和牙痛，你永远不知道哪一个先来。
一位患者，女性，24岁，两天前在我院拔过智齿。
现在牙痛厉害，认为是原先拔牙医生处理不当引起，故找到我就诊。
听病史，患者有自发痛和夜间痛史，第一印象应该是个牙髓炎患者。
那就先检查一下口腔情况。
常规口腔全景片检查。口内检查没有发现明显龋齿和牙体缺损，左下8缺失，左下7有叩痛，左下5有畸形中央尖，右下5根管有充填物，但是根充不全。考虑到左下8刚拔出，左下7有点反应应该是正常的，也不应该有牙髓炎出现。
一方面安抚患者，说牙痛和拔牙没有关系，只不过正好碰到一起。
一方面继续检查，但是其他牙没有发现新的问题。
比较困惑的是患者一再强调是上颌牙齿疼痛，可是上颌牙齿也没有发现新的问题。
再次询问病史，得知患者就诊前刚服过止痛药。
给患者一点提示：患者就诊前服止痛药会影响检查结果和医生的临床诊断。
牙髓炎疼痛的特征之一是痛牙定位不明确。
无法进一步确定痛牙位置，因为患者现在牙不痛。
只好凭经验告诉患者要么继续观察，要么先治疗左下5。
患者决定先回家观察。
第二天患者又回来了，牙髓炎继续折磨她一晚。
今天遵守医嘱来前没有服止痛药。
同意我的治疗方案，先治疗左下5。
给医生一点提示：无法确诊痛牙的情况下，先治疗发现的问题牙。
前磨牙畸形中央尖是引起牙髓炎常见病因之一，先行治疗也是可以的。
一旦确定患牙，下面的治疗过程就不详述了。
左下5常规开髓、拔髓、根管预备后封药。
回访牙痛没有再出现，证实治疗方案是正确的。
复诊，左下5根管充填、铸瓷嵌体修复。
患者牙痛问题解决了，非常满意。
告诉她以前外院治疗的右下5根管充填不全，建议根管再治疗。
患者接受该治疗方案。
右下5原始充填情况，估计是水门汀类材料充填的。
右下5一次性完成根管预备和根管充填。
复诊，完成铸瓷嵌体修复。
这几天带病工作，看到病人满意的离开就是我最大的满足。
患者给我们送来了可口的蛋糕。
我开玩笑的的说蛋糕大家吃了领导看不见。
要是送的锦旗领导就能看见多好。
患者的心意我们领了，送蛋糕、锦旗什么的就是没必要。
想起另外一个病例。
医院口腔科值班。
一天夜里一位护士牙痛的满地打滚，被其他护士送到口腔科来。
一看情况第一印象应该是牙髓炎。
查看病例，几天前已经在口腔科被其他医生和主任治疗过，右下6开髓、拔髓和根管预备都做过，心想不应该有牙髓炎出现。
该护士对我院口腔科已经没有信心了，说挂了好几天盐水都没有效果，想医院就诊。
我一面安抚患者一面检查口腔情况。
我说行，今天医院吧。
由于是夜间急诊，在检查口腔情况的同时给患者注射局麻药物解决疼痛问题。
发现除了右下6牙合面已开髓封药外，右下7牙合面有银汞充填物。
判断右下7的问题，立马开髓，并告诉患者应该不会再剧烈疼痛了，也不用转院了。
夜间值班没有那么多时间检查，甚至也无法拍口腔x片检查，医生临床判断很重要。
第二天把该护士的情况汇报给主任，期望了解后续结果。
由于该护士和我不熟，她继续找原来医生治疗，牙痛也好了，也没有转院。
最后一点提示：牙髓炎疼痛，挂盐水是没有效果的，最快的办法是找口腔医生治疗患牙。
再次证明：有一个口腔医师做朋友的重要性。
感谢助手周杭涛给第一位患者做的根管治疗。
欢迎
